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【外科的啟程 | 由手術刀萌芽而生】

「就很自然的受到家庭環境影響吧！」柯道維醫師回憶：「最初影響來自從事婦產科外科醫師的舅舅，我在高中的時候，會利用假日或寒暑假到舅舅的醫院當小小志工，看著醫院裡的各式各樣的手術器械和儀器，不禁對這門職業選項產生好奇。在大學選填志願時，就在舅舅不斷地鼓勵下考上了醫學院！」

在住院醫師的訓練過程中，外科的範圍廣泛，其包含一般外科、腦神經外科、泌尿外科、心臟外科、胸腔外科等，剛踏入外科領域什麼都要學，直到第三年才選擇次專科，在那時候深受啟蒙老師的影響，即現任中國醫藥大學新竹附設醫院—陳自諒院長。陳院長遠從美國帶了很多新穎的觀念與手術技術回台灣，例如微創手術就是其中之一。

「欣賞陳自諒院長帶領團隊的經營運作與教學方式，讓整個科室的氛圍專業且熱絡，院長在擁有個人魅力的同時也是位嚴格老師呢！」柯道維醫師忽然大笑，實習時最害怕的就是去大腸直腸外科，如今確也成為他最拿手的一門。

大腸直腸外科服務範圍非常廣，其性質一半像內科一半像外科，每一項的領域都讓人超乎想像。通常前來尋求醫師協助的病人，除了我們常聽到的大腸直腸癌，還包括便秘、拉肚子、大腸急躁症等，這些都是和大腸直腸有相關的疾病。

隨著大腸直腸癌在台灣的發生率盛行，發生總人數連續十二年佔十大癌症第一名，對於大腸直腸癌治療也不斷發展創新。在門診裡，超過一半以上幾乎是大腸直腸癌的病人，另一部份則是肛門的疾病。

柯道維醫師眼睛發亮說：「肛門最有趣了，我的門診還有一半是因為肛門疾病前來就診的。」在交大進修EMBA的時候，第一次準備個案報告的題材，是關於台灣隱形眼鏡的發展，柯醫師幽默的這樣介紹自己：「大家好！我是眼科醫師，可是我只看一顆眼睛」。

【肛門疾病 | 誰說得痔瘡與大腸癌肛肛好】

「肛門有問題要看哪一科？很多人不知道…看消化內科嗎？」其實是要找大腸直腸外科。

柯道維醫師提到，從英文詞彙裡Colorectal surgery指的是大腸直腸，但它的範疇是包含肛門疾病的喔！

肛門疾病有很多，類似一般人認為的隱疾（如痔瘡、膿瘍、廔管、肛裂、直腸陰道廔管等），也因為在比較私密處的地方，所以大家會不好意思看醫生或是不知道該看哪一科，而錯失接受治療的最佳黃金時機。

 ▍診間裡常見迷思：痔瘡變成直腸癌！？

這是一位33歲的男性，剛來門診時柯醫師立即為他做基本的肛門指診，結果手一摸就摸到腫瘤，病人描述他在外面診所看了6個月，醫生都說是痔瘡，而且也有為他做肛門檢查，怎麼還會這樣…經詢問後得知他看的是一般家庭醫學內科，就這樣誤診了半年。

基本上這位病人應該一開始就是直腸癌，由於直腸的位置是在肛門上去的地方、距離肛門很近，這時判斷方向錯誤，就會把它當成痔瘡在治療。

有個觀念必須澄清，我們在網路上常看到這樣的標題：”…病患因痔瘡出血不適，經檢查後發現為直腸癌…” ，痔瘡和大腸直腸癌有相關嗎？其實這兩者不能畫上等號！有些病人來門診主動要求醫生開刀做痔瘡切除手術，柯道維醫師常反問：「你沒有特別的狀況，為什麼要手術呢？」，因為網路上琳瑯滿目的訊息讓病人誤以為痔瘡會變成大腸直腸癌，「其實是部分病患將直腸癌的症狀誤認為是痔瘡問題」。

因此，柯道維醫師演講時都會特別強調，不同專科，專業也不同，當你遇到疾病問題時，首先要找對專科醫師，接著與你的專業醫師進行討論甚至做檢查。

【揪出病灶 | 大腸鏡檢查與糞便潛血篩檢】

大腸癌發生的機率有90%以上是由「瘜肉」轉變而來， 衛福部國民健康署提供50~75歲民眾，每2年1次免費糞便潛血篩檢，篩檢為陽性建議進一步做大腸鏡檢查。台灣癌症基金會曾舉辦〝追捕瘜肉小子大作戰〞活動，透過篩檢幫助民眾早期發現、早期治療，降低大腸癌的發生率和死亡率，其目的就是剷除瘜肉。

瘜肉主要分為「腺瘤性瘜肉」和「增生性瘜肉」兩大類，有可能轉變為癌症的是腺瘤性瘜肉，它又分柱狀腺瘤、絨毛腺瘤及混合型腺瘤，這些都是有機會轉變成惡性腫瘤的一種瘜肉，另外比較輕微的像增生性瘜肉，這類絕大多數不會變成惡性腫瘤。

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