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文．圖 疼痛中心 主任 溫永銳

醫療的進步使癌症治療方法日新月異，標靶化學治療、免疫治療、腫瘤熱療及放射治療等的發展，雖然延長了病人的壽命，卻可能因為疼痛問題沒有良好處理，導致生活品質低落，造成病人及家屬長期的身心困頓。

依據世界衛生組織癌症疼痛處置指引，大部分的癌末疼痛可用類鴉片藥物減輕，但有少部分的疼痛（約占10-15%）因其性質或強度，連高劑量的嗎啡類藥物都難以緩解，或因嗎啡的副作用太大而無法提高藥量。在這種情況下，「介入性疼痛治療」會是另一種選擇。歐洲癌症學會已將介入性疼痛治療列為癌症處理的建議流程之一，不僅可以減緩疼痛，也能明顯改善病人的精神狀態及活動功能。

介入性疼痛治療可阻斷主宰疼痛的神經

介入性疼痛治療（神經阻斷術），是泛指利用不同注射技術來抑制神經傳導的統稱。美國介入性疼痛治療醫師學會對此的敘述是：「一種對疼痛或疼痛相關病症做診斷或治療的特定醫療專業，藉由介入性技術在脊椎部位對亞急性、慢性、持續及困難疼痛進行處置，可獨立或合併其他的治療方式。」簡言之，就是以不同的打針技術，利用藥物或物理方式（如：電或熱）來阻斷主宰疼痛的神經。雖然定義中只針對脊椎部位進行處置，但實際上還涵蓋了胸腹或四肢的神經，是相當廣泛的醫療領域。

神經阻斷術包括「神經（ 暫時） 阻斷」、「神經破壞」及「神經調節」等。「神經（暫時）阻斷」是以局部麻醉藥減弱或暫停疼痛訊號傳導，效果往往只能維持幾小時到幾天；「神經破壞」是以化學藥物（高濃度酒精或酚）或高溫（一般大於60℃）破壞神經細胞，屬於真正的中斷傳導，因為可能會引起慢性神經炎，一般使用在預期壽命只有半年的末期病人。至於「神經調節」，是以電場或磁場減弱神經細胞間的訊息傳遞或軸突傳導來抑制疼痛，卻不改變非疼痛感覺（如：觸覺、壓力感覺、身體的平衡感覺等）及運動能力。

另外，介入性疼痛治療需要以影像輔助（如：高解析度超音波、X光引導及電腦斷層等）來提高精準度、減少併發症及減少注射用藥，因此需要在特定的治療場所（如：手術室、血管攝影室或電腦斷層室等）進行，醫師會依實際情況採用不同的介入性疼痛治療方式。

哪些患者適合以此療法減輕疼痛？

適合介入性疼痛治療的對象除了癌症末期疼痛，還有末期疾病、老年退化、神經損傷等造成的慢性疼痛，這些都可以考慮先以神經阻斷方式減輕疼痛及減少用藥。以癌症疼痛為例，過去依照世界衛生組織3階梯原則，認為必須是鴉片藥物無法處理的止痛才考慮介入性疼痛治療，但現在的觀念認為，可以提早執行介入性疼痛治療，包括小區域的疼痛（如：上腹腔、胸腹部某條神經皮節或四肢某條神經支配部位等）、內臟性疼痛、脊椎轉移或腫瘤侵犯神經痛、口服或靜脈嗎啡治療無效已考慮脊髓給藥、腫瘤侵犯脊髓、下半身疼痛合併下肢癱瘓且大小便已無法控制、手術或化學治療等造成的神經損傷型疼痛、帶狀疱疹、缺血性疼痛、三叉神經痛等。

治療時不可完全停用止痛藥

介入性疼痛治療雖然控制了周邊神經系統，可明顯減輕疼痛，但原先使用的口服類鴉片藥物也不可以完全停用，只能在治療後逐漸減量。一方面是避免戒斷症候，一方面是配合介入性疼痛治療的長期療效。根據美國安德森癌症中心對腹腔癌症的研究顯示，患者施行腹腔神經叢或內臟神經破壞後1個月的明顯止痛（疼痛分數減少超過30%）比率為44%，口服嗎啡用量在手術後幾乎沒有減少，而改善最多的是憂鬱、焦慮等症狀，並且提高了生活品質。

癌症患者接受介入性疼痛治療實例

腹腔神經叢治療（圖1）、內臟神經介入性治療（圖2）

適應症： 上腹腔腫瘤（如：胰臟癌、肝癌、胃癌）、腹膜轉移癌、化療或手術後、或其他疾病造成上腹腔深層內臟疼痛等。此一技術已被大多數的國際腫瘤醫學會認可，而且特別適合嗎啡效果不好的病人。

​上下腹腔神經叢介入性治療

適應症：腫瘤引起骨盆腔深層器官（如：膀胱、子宮、卵巢、陰道、 攝護腺、直腸）的內臟痛。

經椎間孔背根神經節介入性治療（圖3）

適應症： 腫瘤轉移至脊椎壓迫神經根、脊椎退化狹窄壓迫神經根、糖尿病神經病變、併發帶狀疱疹神經痛等，造成頸、上肢、下肢、上背、下背的放射性疼痛。

圖3： 11歲男童直腸癌合併骨盆腔轉移及大腿放射性神經痛，以脈衝式射頻治療。（左）為正面透視影像，以顯影劑確認神經節部位；（右）為側面影像確認針尖位置。

半月神經節或蝶腭神經節介入性疼痛處置

適應症： 腫瘤壓迫、電療、化療或手術後造成頭部、臉部三叉神經或其分支的疼痛，以及三叉神經痛等（可參考下一篇「三叉神經痛」）。

進行治療前需有良好溝通建立共識

在為病人進行介入性疼痛治療前，必須會同安寧緩和醫師、疼痛科醫師、病人及家屬，共同擬定疼痛控制計劃書，把未來的止痛用藥、介入性疼痛治療、復健，甚至癌症末期的治療規劃，都納入考慮。唯有先建立良好的溝痛及共識，才能正確處理疼痛問題及達到良好的止痛成效。

資料來源：中國醫訊169期