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用藥日久失效，常需考慮手術

帕金森氏病在初期即須接受規則性藥物治療。通常在藥物治療 5-7 年後，病情會快速惡化，並逐漸出現藥效明顯縮短、無效或產生嚴重的藥物副作用，例如暈眩、嘔吐、動作機能時好時壞，或者手腳不受控制的異常抖動現象。此時必須考慮更積極的「開腦」手術，否則到了晚期，患者不但四肢扭曲，甚至會完全喪失自我照顧的能力。

腦外科手術的原理是破壞或校正腦部的視丘核、蒼白球或視丘下核之間的神經協調網路，破壞或校正視丘核僅能抑制顫抖現象，但後兩核的校正可改善前述 3 種運動障礙。

傳統燒灼手術是利用腦立體定位手術的微創手法，在病患的腦深部的神經核插入電針，經神經生理檢查確定位置後，再通電來燒毀神經核。加馬刀放射手術於 20 年前提出，現已幾乎被放棄。這兩種手術治療的效果有限，但是腦的傷害範圍無法預期，最令人詬病的是只能執行單側手術，否則可能引發的精神混亂或發音困難等副作用，相當嚴重且完全不可復原。

研究證實效果好，可提高生活品質

目前被全世界認可的是腦深部晶片刺激療法。近年來，科學界加緊努力但仍然停滯在研究室的基因或細胞治療，則是患者的希望所繫。

「腦晶片刺激治療法」於 1987 首先由法國 Benabid 教授提出，是利用類似燒灼術的目標核與手法。病患在局部麻醉下，分別在兩側腦深部核先插入細小電針，經由神經電生理檢查確定位後，再置換電針為含電子晶片的電極，另端接到胸前皮下的電池。

這種手術的準確度誤差可低於 1 厘米，傷口很小、總出血量少於 10 cc，也適合施行於老人或身體虛弱的病人。術後，醫師可透過體外控制器，依病患生活習性與需要來調整通電的參數，導正神經傳導迴路異常，並可減少口服藥量，因此藥物的副作用可改善或完全消失。最重要的是，此治療法必須在有通電的情況下才能產生療效，因此必要時可調整參數或關閉電源以避免併發症。

2006 年，Kleiner-Fisman 等學者收集自 1993 年發表的 37 篇論文，進行統合研究，以國際通用的評量表 (Unified Parkinson's Disease Rating Scale，簡稱 UPDRS) 分析手術前後 1 年的成效，結果如下：日常生活改善 14%，運動機能可進步 28%，用藥可減少 56%。Williams 等學者於 2010 年發表在英國 13 個醫學中心的隨機分配比較性研究，共收集 366 名患者，經 1 年追蹤後，「藥物加手術組」比「純藥物治療組」的生活品質明顯改善，且減少用藥量達 34%。

治療後追蹤 1 年，顫抖症狀顯著改善

我們自 2004 年 5 月起率先在中台灣引進此療法，中國醫藥大學附設醫院現已成為國內第 2 大治療中心。有 65 位患者至少接受 1 年以上的追蹤，整體而言，術後每日用藥可減少 30% 以上，整體 UPDRS 進步 30%，日常生活改善 20%，運動機能可進步 30%。其中又以顫抖的進步最顯著達 70%，僵硬與動作遲緩或困難改善約為 40%，行走能力進步約 20%。

一般神經外科　主任　邱尚明