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2018/10/22

神經調控手術 解決疼痛的另一選擇

神經調控手術提供了另一種外科治療方式。由於醫學工程的進步,使得一些疾病可以經由微創且不破壞神經的方式,植入或插入特殊器材來調控神經系統,從而達到治療目的。這類治療大多是應用在解決疼痛,以及癲癇、巴金森氏症等疾患。以下是幾種神經調控手術的簡介。

高頻熱凝神經調控阻斷術

治療多種慢性疼痛

高頻熱凝神經調控阻斷術是在局部麻醉下,經由X光機或電腦斷層的導引,將一根細微的導針插入想要阻斷或調控的神經,接著經由外部特殊電刺激器確定位置並阻斷神經。此一治療主要是用於藥物治療無顯著療效的慢性疼痛,包括背痛、頸椎疼痛、三叉神經痛、帶狀疱疹後神經疼痛,也可用於治療五十肩及足底肌膜炎。

在有經驗的醫師操作下,這是極為安全的治療,患者無須住院,健保亦可給付,唯獨導針須酌收材料費。療效視醫師的經驗多寡及患者病情而定,成功減輕疼痛的機率約為70-80%。病患接受高頻熱凝燒灼術時,採趴臥姿勢,局部麻醉,在X光機導引下進行。

幫浦植入術

治療肢體攣性疼痛

有些腦性麻痺、腦中風、腦損傷及脊髓損傷病患,因為中樞神經損傷後造成肢體攣性疼痛,起初給予口服肌肉鬆弛劑大多會有很好的療效,但有少數病患以口服藥物治療不見明顯起色,症狀甚至會影響日常作息及復健成效,就連夜間的睡眠品質都受到干擾,這時就可考慮以幫浦植入術介入治療。

幫浦及調控遙控器外觀

幫浦植入術主要是將肌肉鬆弛劑的液體治劑,經由特殊管線埋入脊髓腔,由一儲存藥物的幫浦精確估算劑量後,持續將其導入病患脊髓腔內來治療痙攣。這種治療方式可以大幅減少使用口服藥物劑量約10-100倍,藥物副作用自然會隨之減輕,且因藥物直接作用在中樞神經,療效顯著。

不過,此一治療的幫浦材料費必須自費(約45萬元左右),注射劑型的藥物也必須自費,視使用量每3個月至半年灌注1次(約需2萬元左右)。目前會施作且有經驗的醫師不多,病患在手術中及手術後都必須由醫師密切追蹤。因器材費用較高且仍有少數病患不適用此類手術,因此醫師在術前會先進行測試性注射及評估,期能達到最好的療效。

治療前(左),治療後(右),病患下肢足踝的變形及疼痛情形明顯改善。

治療癌末疼痛或頑固性疼痛

此外,有轉移性全身疼痛、臟器性疼痛的癌末患者及頑固性疼痛病患,如果口服嗎啡類藥物已達高劑量或出現口服藥物副作用,也可以考慮改用幫浦植入術來治療。裝置及手術方式如同上述,只是將幫浦灌注的藥物改成嗎啡類藥物,所用劑量比起口服方式減少100-1000倍不等,副作用大幅降低,有助於改善病患的生活品質。

脊髓神經刺激器

治療慢性下背痛等大範圍疼痛

脊髓神經刺激器是將一片電極刺激晶片植入脊椎腔內的脊椎膜上,再連接一個可調控式電流產品,植入前胸或腹壁內。裝置之後,利用可調整式電流產生器發出特定功率及頻率電流,刺激脊髓腔內神經,使管控範圍內的神經產生蘇麻感,進而達到控制神經疼痛的目的。

治療下背痛的術後X光片:脊髓刺激器晶片植入胸腰椎交界處。

此法在臨床是用於下半身大範圍疼痛的患者,包括慢性下背痛、脊椎手術失敗後的神經性疼痛、帶狀皰疹後的神經性疼痛,以及下肢缺血性疼痛等病症。因為經由這樣的刺激能阻斷交感神經,所以有些研究將其用於治療心肌缺血造成的心絞痛、反射性交感神經病變、糖尿病引發的下肢缺血病變疼痛等。也有醫師將其置放在上頸部來治療腦部缺血病變及植物人。

脊髓神經刺激器屬於自費醫材,視使用晶片的大小及數量,約需花費40-60萬元不等,且電池屬消耗品,約3-5年便要更換。病患在術前必須先接受一系列的測試及評估,並和受過充分訓練及有經驗的醫師詳加討論其適應症及併發症,才可獲得最好的療效。

迷走神經刺激術

抑制癲癇發作

部分癲癇病患在藥物治療無法改善癲癇頻率及程度時,可考慮接受迷走神經刺激術。神經調控手術目前除了可將電極片植入腦表層,最簡單及較不侵犯的方式就是將電極導線放置在左頸部的迷走神經,其原理同樣是透過連結植入式電池供給電流,刺激迷走神經以達到抑制癲癇的目的。

迷走神經刺激術將電極導線放置在左頸部的迷走神經

這類醫材的費用在100萬元左右, 雖然手術本身風險不高,但並非所有癲癇患者都適用,療效差異也很大,因此必須做審慎的手術前評估。

醫師的叮嚀

神經調控手術主要是透過上述特殊的調控器具來治療各種疼痛,主要原則是不破壞神經結構,運用微創手術完成治療,但因器材多須自費且價格不便宜,術前一定要和有經驗的醫師好好討論。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 陳德誠醫師

資料來源 : 中國醫訊第122期 

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