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撰文/中國醫藥大學附設醫院 眼科部 賴俊廷醫師

依世界衛生組織的統計，白內障是造成全球人口視力受損及失明最主要的因素。受到人口日趨老化的影響，預計在2020年，全球會有4000萬人被白內障引發的視力缺損所困擾。

依世界衛生組織的統計，白內障是造成全球人口視力受損及失明最主要的因素。

水晶體如同照相機的鏡頭

白內障是指原本接近透明的水晶體產生混濁現象。水晶體的形狀呈扁球形如同飛碟，而其解剖構造如同水果，最外層是最薄處僅有4 m（微米）的囊袋（果皮），再往內分別為上皮細胞及皮質層（果肉）、晶體核（果核）。

水晶體位於眼球內較為前方的位置，經由比髮絲更細小的懸韌帶連接在睫狀體上，懸掛於虹膜後方，虹膜的中央即為瞳孔。由於水晶體大半都被虹膜遮住，所以在沒有散瞳的狀況下，只能觀察到瞳孔後方的部分水晶體。光線透過眼角膜進入眼球，一路穿過前房、瞳孔、水晶體、玻璃體，到達視網膜，再轉化為電訊號，經由視神經傳達到大腦視覺區，我們才能看到繽紛的世界。

簡單的說，水晶體就好比照相機的鏡頭，有聚焦功能，一旦變得混濁，視力就會逐漸受到影響。

白內障提前出現的原因

白內障最常見的原因就是老化，罹患慢性虹彩炎或曾接受玻璃體切除手術，可能會加速白內障的產生。另有研究指出，某些藥物（如：類固醇、Phenothiazines、Amiodarone等）、眼部創傷、輻射、接觸化學物質、眼內殘留金屬物質、遭受電擊、糖尿病及其他罕見代謝疾病，皆可能導致白內障，經常抽菸及喝酒亦為引發白內障的危險因子。此外，一些遺傳疾病或子宮內感染可能會造成先天性白內障。

雖然水晶體的蛋白質變性混濁即為白內障，但水晶體的內部並非同時發生混濁現象，產生混濁的部位也不一定均勻，所以依據混濁部位的不同，可將老年性白內障歸類為：核型、皮質型、囊下型。核型表示混濁處位於晶體核，皮質型表示混濁處位於皮質層，囊下型表示混濁集中於後囊袋的內側，這3種型態可能單獨發生也可能合併出現。（其他原因造成的白內障型態在此不做討論）

白內障不同階段的症狀演變

白內障初期，最先影響到的是視覺的對比敏感度，此時對視力尚無顯著影響，甚至矯正後的視力仍可達到1.0，但患者會覺得看東西怪怪的，視覺品質不像年輕時那麼敏銳。

當白內障更為成熟，因為光線透過混濁的水晶體時發生散射（如同透過毛玻璃視物），會產生眩光及視力模糊的症狀，並且因為水晶體慢慢變黃甚至發黑，所以色覺會改變，總覺得景物顏色變黃或變暗。此外，受到水晶體蛋白變性以及晶體腫脹的影響，屈光度數改變，近視度數會加深，少數患者因為混濁處不均勻，光線聚焦於兩個以上的位置，故會出現單眼複視的現象。

此時若仍放任白內障繼續進展而不處理，除了視力會變得極差之外，腫脹的晶體可能會往前壓迫虹彩，造成眼內液體（前房液）循環受阻，眼壓因而急性上升，將導致結膜充血與眼睛劇烈脹痛，時間一久就造成視神經不可逆的損傷（也就是青光眼）。過於成熟的白內障晶體蛋白還會滲漏出來，大量的滲漏會引發免疫反應，而巨噬細胞吞食晶體蛋白後阻塞前房角，同樣可能會造成上述眼內液體循環受阻的情況。

目前的手術治療已十分成熟

到目前為止，尚無可有效逆轉白內障過程且安全無虞的眼藥水上市，唯一有效的治療就是手術，但患者在尚未達到開刀標準前，可先使用眼藥水減緩惡化速度。配戴太陽眼鏡防止紫外線傷害，或是口服維他命以減少氧化傷害，皆為可能延緩白內障進展的方法。

雖然藥物研發較為受限，但近年來白內障手術的發展已十分成熟，手術主流由傳統的水晶體囊外摘除術轉為小切口超音波乳化術。與傳統手術相比，超音波乳化術的傷口較小、不易流血、術後恢復較快。然而在晶體過熟的情況下，若預期可能需要使用的超音波能量太大，有使眼角膜內皮細胞受損過多的風險時，傳統手術仍佔有一席之地。

超音波乳化術可用雷射輔助

什麼是超音波乳化術？就如前述，水晶體的解剖構造如同一顆水果，手術難度在於要在不傷害囊袋的情況下，將晶體皮質層及晶體核取出，這就如同要在不傷到果皮的情況下，將果肉及堅硬的果核取出。要成功執行任務，必須精密地完成數個步驟，以下4步驟尤其重要，包括：前囊撕開（將水晶體的前囊袋撕出大小適中的圓形開口）、晶核雕刻或劈裂（利用超音波將水晶體分為數個小塊）、晶核乳化及取出（利用超音波，透過大小僅約2.2mm的傷口將水晶體震碎及吸出）、人工水晶體植入（使用植入器，經由傷口將折疊式水晶體放進囊袋內）。

常有病人詢問白內障是否只需雷射不用手術？答案是：現今醫學無法只靠雷射完成白內障手術。目前最先進的手術方式為「飛秒雷射輔助超音波乳化術」，意即利用飛秒雷射取代傳統手術器械，輔助進行前囊撕開及晶核雕刻兩大步驟，透過精密的雷射測量和切割，可以降低這兩大步驟的風險，提升整體手術的安全性，對於某些高風險族群有很大的治療效益。中國醫藥大學附設醫院眼科部已引進此一設備，在手術時有了更多的選擇。

手術後的視力改善因人而異

白內障手術後，患者的視力基本上都會有所提升，但提升多寡因人而異，主要仍取決於光路上其他構造（眼角膜、視網膜、視神經）的正常與否，如果這些構造的功能都正常，則白內障手術後通常都能擁有滿意的視力。但因視網膜及視神經位於眼球後方，不易透過已有白內障的水晶體來精準觀察評估其結構和功能，這是術前難以預測視力的主因。

但即便是成功的白內障手術，術後視力恢復良好，也可能會因為下列幾個問題造成視覺品質再次降低：

感染

不論醫師及病人再怎麼小心，只要有傷口，就一定有感染的風險。感染常見於術後1週，但有些生長較慢的細菌，甚至可能在數月或數年後才引起厲害的發炎反應。

飛蚊症

飛蚊症是多數人隨著年紀增長都可能產生的玻璃體退化現象。當白內障產生後，因視力不佳，較難察覺飛蚊症的存在；但手術完成重見光明後，反而會發現原本就存在的飛蚊症。短期內可能會覺得不舒服，但大部分病人最後都能習慣並適應良好。在少數狀況下，飛蚊症可能與視網膜退化或裂孔有關，故仍需就醫檢查以排除此一可能性。

續發性白內障

白內障手術時，不免會有一些殘存的晶體上皮細胞躲在器械接觸不到的死角，這些細胞經過長時間會逐漸增生為一層薄膜，稱為續發性白內障。這種情形只需使用雷射光進行後囊切開術，將此薄膜打破即可恢復視力，不必開刀。

再次提醒大家，如果有了白內障，務必要定期追蹤檢查，當醫師評估需要手術治療時，應遵從醫囑，否則若一拖再拖，因白內障太過成熟而造成失明及青光眼等問題，恐悔之晚矣。

資料來源 : 中國醫訊第161期