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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系 林晏年醫師

李小姐是35歲的上班族，過去一直很健康，兩年前罹患甲狀腺機能亢進，接受藥物治療獲得穩定控制。但是自此之後，一波波心悸總是不定時來襲，心臟跳得又快又亂，她為此相當困擾，到中國醫藥大學附設醫院做了一系列檢查，醫師的診斷是「心房顫動」。

年輕人有心房顫動，中風風險高於同儕

李小姐很詫異，心房顫動不是年長者才會有的疾病嗎？

事實上，心房顫動有相當的比例發生在年輕人，患者甚至可能沒有其他共病。雖然這類心房顫動發生併發症的機率較低，但並非零機率，相較於沒有心房顫動的年輕人，中風風險會高出4倍之多。

值得注意的是，年輕人一旦有了非偶發性的心房顫動，未來需要服藥治療的時間較長，發生藥物副作用的可能性隨之升高，倘若出現心房顫動併發症，所帶來的身體、心理以及經濟負擔都相當大。

服藥即可或是應做心導管介入治療？

聽了醫師的說明，李小姐細細思量：「藥物治療固然好，不必接受侵入性的治療，但估計未來大概要吃40年的藥，必須長期承受藥物副作用的風險。

此外，儘管吃藥，心房顫動發作的機率仍有50%，若希望維持心律穩定，最終還是需要依賴非藥物治療。何況心房顫動是一個有進展性的疾病，心房會不斷的『退化擴大』，早期介入治療的效果絕對比拖到心房有病變再治療更好。」

基於上述考慮，她決定現在就接受心導管介入治療，即電燒或冷凍治療。

兩大核心治療：射頻消融術與冷凍消融術

心房顫動介入治療的核心技術，就是阻隔4個肺靜脈所產生的異常電訊號，因為心房與肺靜脈間的肌肉纖維亂放電是心房顫動的罪魁禍首（圖1），點對點射頻消融（radiofrequency ablation）搭配3D立體定位技術，是目前主要的治療方式。

圖1：心房顫動源於心房與肺靜脈間的肌肉纖維亂放電

簡言之，就是使用電燒導管經股靜脈穿過心房中膈，以穩定的電熱能一點一點的方式，將左右肺靜脈周圍心房組織電燒一圈，接著再將上下肺靜脈連接處電燒分隔，最後清除肺靜脈內局部異常電訊號的發源處（圖2）。由於每一個電燒點需要逗留20-30秒鐘，電燒時間較久，所以近年來隨著醫療技術進步而有了新的冷凍消融術（cryoablation）問世。

冷凍消融術有別於過去的電燒，它是使用降溫冷凍的方式，搭配特殊設計的球囊塞入肺靜脈與心房接合處（圖3），每次兩三分鐘地依次冷凍封堵4個肺靜脈的心房區域，可大幅減少治療時間，成效快速而顯著。

冰與火的戰爭，實證醫學的答案

射頻消融（火的概念）或冷凍消融（冰的概念），究竟孰優孰劣，目前的大型臨床試驗已經告訴我們答案。

冰與火的戰爭結果，分別發表在醫學界兩個相當知名的期刊，包括2015年的FREEZE AF試驗以及2016年的FIRE and ICE試驗。答案非常簡單：在療效方面，冷凍消融可以媲美射頻消融，1年的心房顫動控制率，兩者都是7成多左右。關於試驗的終點結果，包括死亡、心血管事件、導管治療併發症的發生率，兩者也相當。但是，在手術時間上，冷凍消融所需的時間較射頻消融短。

2016年稍晚，FIRE and ICE試驗又公布了兩次分析研究的結果，在追蹤過程中顯示，冷凍消融相較於射頻消融，患者的再住院率和再介入治療機率都比較低。

李小姐的選擇⋯⋯

經過醫師詳盡的分析，李小姐了解射頻消融與冷凍消融這兩種治療的效果都很好，不過考量到手術時間，她最後還是選擇了冷凍消融治療。整個治療過程相當順利，術後長期追蹤沒有復發，也不需要使用任何抗心律不整的藥物。

術後兩年追蹤時，她好奇地詢問醫師哪些病人容易復發？萬一復發了該怎麼辦呢？？？

其實心房顫動與其他疾病一樣，越早發現，越早治療，效果越好，甚至可以痊癒。假使拖到不得已才接受治療，效果就會打折，復發率相對的會比較高，也無法脫離藥物控制。不過，即使心房顫動復發也千萬不要灰心，透過藥物的調整以及再次的心導管介入治療，仍然可以提升心房顫動的控制率，大幅改善生活品質，有些病人的心臟功能也會變得比較好。

無論射頻消融或冷凍消融，都是治療心房顫動的利器，在某些病情複雜的患者，更需要冰火同時交替治療。最重要的是，心房顫動應盡早接受介入治療，不要耽擱。倘若你正被這個問題困擾，請與你的心臟科醫師討論對策。

資料來源 : 中國醫訊第172期