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撰文╱內科部消化系 主治醫師 許偉帆、消化系主任暨肝癌團隊負責人 彭成元、

器官移植中心 院長 鄭隆賓

肝癌治療的現況與瓶頸

國際上有許多肝癌的治療指引，目前最被廣為接受的是巴塞隆納臨床肝癌分類（BarcelonaClinic Liver Cancer，BCLC），但是肝癌的治療仍存在著許多瓶頸，包括肝癌在手術後5年的復發率高達70%，經導管動脈化學藥物栓塞治療中期肝癌屬於姑息療法，晚期肝癌的預後仍然不佳。

蕾莎瓦（Nexavar）是近10年治療晚期肝癌的標準療法，今年有臨床試驗證實癌瑞格（Stivarga）可以延長蕾莎瓦治療失敗患者的存活期，但是這兩種標靶治療藥物都只能延長肝癌患者的存活中位數2-3個月（從7.5個月延長到10.5個月）；另一種標靶治療藥物樂衛瑪（Lenvima），第3期臨床試驗顯示其效果不亞於蕾莎瓦。至於已有局部淋巴結侵犯或遠處轉移的晚期肝癌患者，標準治療為蕾莎瓦（1線治療）、樂衛瑪（1線治療）、癌瑞格（2線治療）、保疾伏（2線治療）。如果經過評估，肝癌患者的日常體能狀態不佳或肝功能不穩定，則會建議採取安寧緩和治療。

自體免疫細胞治療引進曙光

免疫細胞治療可直接提供癌症患者活化的免疫細胞，而免疫細胞中的樹突細胞（DC）不但能活化其他免疫細胞（如：T細胞與B細胞），且能刺激與適當的控制免疫反應。2013年一位37歲的4期鼻咽癌患者赴日本接受免疫細胞治療並產生療效，使得免疫細胞治療名噪一時。

樹突細胞治療應用於肝癌已經發表在多篇國際臨床文獻比較重要者為Palmer等人利用腫瘤裂解物活化自體樹突細胞來治療晚期肝癌，35位患者中，1位（2.9%）與6位（17.1%）分別達到有部分療效與癌症狀態穩定；23位患者在治療開始時的胎兒蛋白（AFP）大於1000 ng/dL，其中4人（17.4%）在治療後，胎兒蛋白下降超過70%。這個臨床試驗結果刊登在2009年知名的國際雜誌《肝臟學》（Hepatology）。

肝癌免疫細胞治療應注意事項

免疫細胞治療常會合併其他治療一起進行，包括放射線治療及標靶治療等，患者在治療中可能會出現全身性疼痛、膽道或其他伺機性感染、貧血、食慾不振等不良反應，這些反應雖與免疫細胞治療無關，仍應接受後續治療。

肝癌患者常合併肝硬化，若有肝硬化的併發症，例如食道或胃靜脈瘤出血、腹水、肝硬化腦病變、感染、多重器官衰竭等，醫師也會採取適當的醫療處置。

本院的肝癌免疫細胞治療團隊

為了提供癌症患者更完善的醫療照護，衛福部今年有限度地開放醫療院所提供免疫細胞治療，本院已提出申請，初步將對晚期肝癌患者（局部淋巴結侵犯或遠處轉移），在接受標準治療（如：蕾莎瓦）1個月後癌症仍惡化或對標準治療不耐受者（日常體能狀態0-2分、肝功能穩定），提供自體免疫細胞治療，而後根據療效，再進一步提供早、中期肝癌患者免疫細胞治療與更多的免疫細胞製劑。

中國附醫的肝癌免疫細胞治療團隊成員包括器官移植中心鄭隆賓院長、內科部消化系彭成元主任、肝膽科賴學洲主任，消化系的莊伯恒醫師、陳昇弘醫師、陳浤燿醫師、許偉帆醫師、王鴻偉醫師、蔡宗佑醫師，以及一般外科的楊宏仁主任、陳德鴻醫師、許士超醫師，有需要的患者請向醫師諮詢。

細胞治療中心正式成立 啟動細胞治療

諮詢電話：04-22052121轉 5196、5197