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撰文╱大腸直腸外科 主治醫師 張伸吉、大腸直腸外科主任暨大腸直腸癌團隊負責人 柯道維、

外科部 副主任 王輝明、國際醫療中心副院長暨外科部主任 陳自諒

大腸直腸癌治療的現況與瓶頸

大腸直腸癌若已發生轉移而接受支持療法，病人的平均存活期在過去大約是5-6個月，2000年之後，因為多種有效的化療藥物上市，轉移性大腸直腸癌患者的存活期迅速延長至1年半以上，若再合併使用標靶藥物，平均可存活2年半。

臨床上，我們常常會遇到一個問題，使用同樣的化療藥物，例如5-FU、歐利普或抗癌妥來治療轉移性大腸直腸癌，但有一部分病人的腫瘤抗藥性極強，無論是使用第1、第2或者第3線藥物，腫瘤仍會持續長大，病人很快就過世了。也有一部分病人在化療後出現極大的併發症，由於身體對藥物的耐受性極差，僅僅做了一兩次治療，白血球就嚴重降低，甚至引發感染而死亡。無論是藥物無效或耐受性極差，患者的病程進展都十分迅速，再加上很難持續治療，以致5年存活率通常不到5%，這是醫療團隊難以避免的治療瓶頸。

免疫細胞治療癌症的3大效益

近10年來，免疫細胞治療被認為有機會用於對藥物治療效果不佳的癌症病人，醫學上也確實有了不少突破。2018年諾貝爾醫學獎頒給了美國的免疫學家詹姆斯‧艾利森（James P.Allison）和日本的免疫學家本庶佑（Tasuku Honjo），他們發現利用人體自身的免疫系統來治療癌症的新方法，也就是「免疫檢查點療法」（Immune checkpoint therapy），這個發現徹底改變了癌症的治療，並且陸續在不同癌別都有驚人的成績。

誘發自身免疫系統對腫瘤細胞產生專一抗性，進而毒殺腫瘤細胞，這是免疫治療的基本原理。雖然癌細胞常常會分泌激素欺騙人體的免疫系統，但現在可以使用「免疫檢查點療法」來解決。面對轉移性大腸直腸癌，我們認為，只要病人符合免疫條件及適應症，免疫細胞治療的3大效益如下：

具有較持久的效應

一旦有效，免疫作用可以持續下去，不必擔心抗藥性的出現。

減少副作用的產生

這是免疫細胞治療最大的優勢，比較不會直接傷害到正常的人體細胞。常見副作用或不良反應如下：發燒（約1.5%）、倦怠（約9.2%）、皮膚搔癢（約11.2%）、注射部位有紅腫熱痛等局部反應（約9.7%）。

增加治療的成功率

針對大腸直腸癌，「合併治療」是目前的方向，也就是合併免疫細胞治療、化學治療及免疫檢查點療法，期能突破目前困境。

可提高疾病控制率與病人存活率

大腸直腸癌的免疫細胞治療，全世界已有多項研究發表。由於樹突細胞擁有極高的刺激活化腫瘤抗原特異性之細胞毒性T淋巴球及自然殺手細胞，可調節腫瘤免疫環境，並加強細胞激素誘發殺手細胞（CIK）在實質固體腫瘤上的功效，因此治療大腸直腸癌若能合併化學治療及自體樹突細胞─細胞激素誘發殺手細胞（DC-CIK），患者可以得到更好的疾病控制率及更長的存活率。義大利的Annalisa也發現治療大腸直腸癌時增加使用自體樹突細胞疫苗，預期可以修正樹突細胞功能的不足而達到免疫治療的效果。這一個個公諸於世的證據，大大鼓舞了我們臨床醫師治療轉移性大腸直腸癌的信心。

身為一位治療大腸直腸癌的專業醫師，治癒病人是我們的初衷，但過程中往往也會遇到治療瓶頸。拜科技進步之賜，自體免疫細胞治療的發展讓我們在對抗大腸直腸癌的路上，多了一項武器，也讓病人也少了一些痛苦，期待自體免疫細胞治療能幫更多病人找到希望。

細胞治療中心正式成立 啟動細胞治療

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