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撰文/中國醫藥大學醫學系 內科 陳俊宏副教授

許多國人都有個健康上的迷思，只要關節疼痛，不論男女老幼，要求醫師做的第一個檢查往往是尿酸濃度。其次，坊間經常出現的建議是，如果你有關節痛，就要注意飲食，有些食物如豆腐、豆皮、香菇，絕對不可以吃，其他像海鮮、豬肉、牛肉，也不可以吃。理由是這些都屬於高嘌呤食物，會使血中尿酸升高，更容易引起痛風發作，而痛風又很難醫治，長期服用治療痛風的藥物，可能害腎臟壞掉。

在上述迷思與謠傳中，高尿酸儼然是一個不得了的元凶，也是疾病的淵藪，若不除之，後患無窮。可是，高尿酸真的這麼可怕嗎？

尿酸高未必會引發急性痛風

尿酸濃度要多高才可稱為高尿酸？定義上，男性尿酸大於7 mg/dL或女性尿酸大於6mg/dL，即為高尿酸血症。流行病學的調查顯示，高尿酸血症的盛行率在臺灣確實比其他國家嚴重。若以尿酸大於6 mg/dL做切點，7成的國人有高尿酸血症，原住民有高尿酸血症的比率更高達9成。

高尿酸血症所產生的症狀，不外就是急性痛風發作，或者慢性腎結石。有些慢性關節炎或慢性關節痛，並不見得就是痛風。真的痛風發作時，常常是非常緊急的，並且多半在24小時內就達到發炎的頂峰，痛得連走路都有問題。有研究指出，10個高尿酸血症的病人中，僅1人會發作急性痛風。所以，並非有了高尿酸血症就需要忙不迭的馬上處理。

肥胖和三高都易使尿酸升高

造成高尿酸的因素除了種族與基因外，還有許多原因。例如服用某些藥物包括利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥物等，也可能使尿酸升高；代謝症候群、三高（高血壓、高血壓、高血脂）和肥胖的盛行，同樣是造成那麼多人罹患高尿酸血症的原因。高尿酸血症的病人多，自然就會提高痛風與腎結石的盛行率。

根據調查，臺灣大約每100人就有3人罹患痛風，這與全世界的發生率相當接近，然而針對導致痛風的高尿酸血症去積極治療的比率，臺灣明顯偏低。

高尿酸患者的治療率偏低

為何如此？據分析，這是因為國內最常使用的降尿酸藥物allopurinol常會造成病人過敏，雖然發生機率不高，然而一旦發生，症狀往往極為嚴重，例如史蒂芬強森症候群（Steven-Johnson Syndrome）或毒性表皮壞死溶解症（toxic epidermal necrolysis），均可能導致皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應，甚至有造成病患死亡的危險。Allopurinol目前是高居台灣藥害救濟第1名的首要藥物，這與造成過敏的相關基因HLA-B*5801在臺灣以及環太平洋的亞洲人（如：日本、泰國），都有很高的盛行率有關。因而對於allopurinol，不僅病人聞之卻步，有些醫生也不敢使用。

其次，用來促進尿酸排泄的降尿酸藥物如probenecid、sulphinpyrazone，若病人腎功能不佳，療效也會受到影響。健保常用的降尿酸藥物benzbromarone與新藥febuxostat，雖然安全，但仍應注意肝臟或心臟的副作用。

在這些顧慮之下，有些病人如果年紀大或同時存在多種需要服藥控制的疾病，往往就容易被醫師或病人本身忽視了高尿酸的問題。

減重和飲食控制能降低尿酸

至於使用非藥物的介入治療，是否可以降低高尿酸與痛風的發生率？美國有研究指出，既然代謝症候群、三高、肥胖是尿酸高的原因，那麼體重減輕不僅能降低尿酸，也能明顯降低痛風的發生率。其中，飲食控制是目前最常被討論的方式，尤其是嚴格減少高嘌呤飲食的攝取。

不論是美國或臺灣的全國性飲食營養調查均顯示，動物性高嘌呤飲食（如：海鮮、豬肉、牛肉等）的攝取，真的是造成高尿酸與痛風發作的主要因素。但植物性的高嘌呤食物（如：豆腐、豆皮、香菇等），對於尿酸與痛風的發生，影響不大。

在酒類方面，高粱、白蘭地、威士忌，乃至啤酒，對於誘發痛風的危險是無庸置疑的，其他像葡萄酒如紅酒等，雖然影響較小，但也不能大量、長期的飲用。當然，多喝水對於腎臟排除尿酸是絕對有益的，其他如牛奶、乳製品（如：乳酪）與咖啡等，對降低尿酸也確有幫助。

高尿酸血症恐增加死亡風險

高尿酸血症除了會引起痛風與腎結石等疾病，最近有許多流行病學上的長期追蹤研究都指出，沒有症狀的高尿酸血症可能還會導致死亡，尤其是因為心臟血管疾病如中風與心肌梗塞的死亡。

2009年，我們曾使用臺灣美兆資料發表在美國風濕病學院的正式期刊「關節炎與風濕症」（Arthritis & Rheumatism），報告中指出，高尿酸血症病人的尿酸濃度每增加1 mg/dL，死亡率與因心血管疾病死亡的危險性約增加8-13%。這篇報告與美國克里夫蘭的世代研究報告一致，顯示無症狀高尿酸血症（尿酸值定義大於7 mg/dL）與死亡率或因心血管疾病死亡之間的關聯性。這也提供了血中尿酸濃度對於死亡風險的預測能力，尤其在女性特別明顯。

我們最近發表在風濕病標竿期刊「風濕病年鑑」（annals of the rheumatic diseases）的文章指出，研究樣本中有1/4（25.6%）的病人發現有高尿酸血症（尿酸值定義大於7 mg/dL），這群病人較尿酸正常（尿酸值定義5-6mg/dL）者，死亡風險增加了22%。我們也發現倘若高尿酸血症病人不運動，死亡風險更會增加至27%。但這群高尿酸血症病人在追蹤8.5年期間，若每天運動30分鐘或1週運動150分鐘，可以減少11%的死亡風險。

積極運動可助患者延年益壽

依此換算，積極運動可以減少高尿酸血症病人38%的死亡風險，原本不喜歡運動的高尿酸血症病人，一旦開始積極運動，估計可以延長4-6年壽命，並達到與降低尿酸3.4 mg/dL同樣的效果。

這種因為運動而顯著降低死亡風險的效果，不僅僅存在於只有高尿酸血症單一風險因素的病人中，對於既有高尿酸血症，又有其他風險因素如抽菸、喝酒、代謝症候群、高血脂、肥胖、慢性腎病、蛋白尿、肝功能異常等問題的人士來說，藉由運動來減少死亡風險的效果依然顯著。

多管齊下更能有效改善病情

綜合上述，高尿酸對健康的危害已經超出傳統認知，它不僅是造成痛風或腎結石的危險因子，對於引發死亡尤其是因心血管疾病而死亡的風險，更已受到全世界醫學界的關注。

目前使用的降尿酸藥物固然有一定的風險，但是如果能在適當的飲食調養、減重與運動等非藥物介入之外，小心使用降尿酸藥物，對患者的預後仍是有利的，尤其最近新一代的健保藥物febuxostat引進國內之後，更為高尿酸的治療帶來新的視野。至於無症狀高尿酸病人是否也需要接受藥物治療呢？這在未來仍需要更多的證據去進一步評估與審視。

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資料來源 : 中國醫訊第139期