回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系 林晏年醫師

「不要中風，也不要出血」，幾乎是所有心房顫動患者的心聲。目前國內患有心房顫動者逾20萬人，其中5%有發生中風的風險，若是高齡長者，中風風險更提升到將近每10人就有1人。因此，心房顫動患者藉由服用抗凝血劑來預防中風實刻不容緩，問題是並非每個人服用抗凝血劑都能確保萬無一失。

目前國內患有心房顫動者逾20萬人，其中5%有發生中風的風險，若是高齡長者，中風風險更提升到將近每10人就有1人。

根據統計，心房顫動患者服用抗凝血劑，在兩年半的追蹤期間，3-4%會發生重大出血事件，其中包括1.5%的腸胃道出血以及0.5%的顱內出血。一些年老虛弱的患者儘管使用了較安全的新型抗凝血藥物，仍舊有一定比例的人最終無法適用這類藥物，特別是已經發生顱內出血或腸胃出血的患者，不適用率更高。

包伯伯的苦惱得到了解答

79歲的包伯伯患有慢性心房顫動及高血壓，曾經發生暫時性腦梗塞，多年前也接受過心導管支架置放手術。當時醫師告訴他中風風險過高，所以除了開給他高血壓藥物以外，還要他服用低劑量新型抗凝血劑。無奈今年春天，包伯伯在打牌的時候突然腦溢血中風，經過緊急送醫治療，腦血腫獲得控制，住院1個多月後，總算平安出院。

這下子，身體暫時沒事了，但是包伯伯卻十分苦惱，他苦惱的是：要如何才能「不中風也不出血」呢？要不要繼續吃抗凝血藥呢？如果不吃，萬一又腦梗塞怎麼辦？醫生說這已經是目前較安全的新型抗凝血藥物了，而且用的還是最低劑量，換別的廠牌真的安全嗎？

中國醫藥大學附設醫院心臟血管系今年7月舉辦了「心動列車—心房顫動座談會」，包伯伯參加後獲益匪淺，困擾他多時的問題終於迎刃而解！原來心房顫動患者要預防中風還有一種方法，那就是植入左心耳固定器（Left atrial appendage occluder）。

什麼是左心耳固定器？

左心耳是心臟的一個死角，位在左心房的前外側，基本上是一個向外突起的結構，內部有一個小空腔，一頭為盲端，一頭則開口於左心房體部。它本身是一個退化的胚胎結構，還具有收縮的功能。在越高等的生物，它的角色就越低，反之低等的生物都有一個較發達的左心耳。

當罹患心房顫動時，顧名思義就是心臟的心房產生陣發性或持續性的不規則快速顫動，由於不收縮，心臟無法充分射出腔室的血液，導致血液在心房的角落「心耳」停滯，產生血栓。當血栓脫落掉入心室被打進大動脈，就有可能傳送到腦部引發中風。

左心耳固定器就是建立在這個原理上，透過封堵左心耳與左心房體部的開口，防止血栓脫落到心房和心室。左心耳固定器是一種鎳鈦記憶金屬籠狀框架，外面包被可擴張的高分子聚合物膜，在選定位置被打開後，會透過結構上的倒鉤抓住左心耳防止脫落。

左心房的內皮細胞也會在高分子聚合物膜表面上爬行生長，一段時間後形成新的上皮，完全關閉左心耳。

植入左心耳固定器的過程

包伯伯就是選擇了左心耳固定器的方式，整個心導管的時間不到兩小時就結束了，過程相當順利。過程如下：在全身麻醉下，用打針的方式，將左心耳固定器從右鼠蹊的股靜脈導引進入右心房，接著穿過心房中膈，抵達左心耳的位置。然後透過食道超音波定位，在最佳的位置打開左心耳固定器，手術即大功告成了。最後再使用顯影劑左心耳造影和食道超音波，確認是否已經妥善封堵左心耳。

一般而言，剛置放完左心耳固定器，還需要短暫使用抗凝血劑，或者也可以使用雙重抗血小板劑來代替。術後45天，再用食道超音波追蹤，倘若上皮已經形成，沒有顯著殘餘漏孔，便能停用抗凝血藥物，只要使用單一抗血小板藥物即可。根據國外大型研究（PROTECT-AF試驗）的報導，心房顫動患者使用左心耳固定器，預防中風的效果與服用抗凝血劑相當；然而在重大出血部分，觀察時間越久，左心耳固定器顯著比服用抗凝血劑安全。

不中風也不出血的圓夢拼圖

近兩年來，隨著新方法「左心耳固定器」的發展，已經有許多不同的左心耳固定器被開發出來，包括WACTHMAN、Amplatzer Cardiac Plug、LARIAT系統等等，這顯示一些不能承受抗凝血劑的心房顫動患者需求逐漸被重視。「不要中風，也不要出血」，過去對一些心房顫動患者來說，或許是不可能達到的心願，但左心耳固定器補上了這最重要的一塊拼圖。

包伯伯已做完45天的食道超音波追蹤，內皮生長情形相當良好，並順利停止了抗凝血藥物的使用。現在的他遵循醫師建議，定時服用藥物和復健，身體功能恢復得相當良好，還常常到老人團體中向夥伴們分享這段寶貴的醫療經驗！