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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 內科部 消化系 楊其穎醫師
 

小芳（化名）是一位工程師，因為工作關係，三餐不正常，她也特別喜歡吃鹽酥雞、滷味和漢堡等物來果腹。

半年來，她常常在夜間覺得上腹悶痛，甚至半夜痛醒，有時會伴隨噁心感，但服用胃藥之後，症狀多半在隔天就消失了。

這種腹痛的現象時好時壞，近一個月來卻發作得益發頻繁，前天晚上和同事聚餐，睡前就感到上腹悶痛「又來了」，且程度持續加劇，之後開始發冷、噁心、嘔吐，於是被送至本院急診。 

一到急診室，體溫38.5℃，血壓也飆到149/78mmHg，心跳每分鐘101下，身體理學檢查發現右上腹壓痛，但無反彈痛，血液檢查有多項異常，超音波檢查確定有膽結石及膽沙且膽囊脹大合併壓痛，診斷為急性膽囊炎。 

外科醫師建議做腹腔鏡手術切除膽囊，但是小芳對這個疾病不了解，一時無法決定，因此先住院接受抗生素治療。

第2天，發燒改善，疼痛較為緩解，但小芳仍不太清楚到底什麼是急性膽囊炎，於是在醫師查房時，她提出了下列一連串問題。

什麼是膽囊炎？

膽囊炎是指膽囊有發炎的現象，分成急性及慢性兩大類。

• 急性膽囊炎

症狀包括右上腹痛、發燒，白血球會上升。大約90%的病人有膽結石，是因結石阻塞膽囊出口或膽囊管而引發，另5-10%的病人並無膽結石。

• 慢性膽囊炎

在組織學上是指慢性發炎性的細胞浸潤，受到結石機械性刺激的影響或反覆發生膽囊炎，因而導致膽囊纖維化增厚。
 

很多人都像我一樣會得到這種病嗎？

在流行病學上，有症狀的膽結石病人中，急性膽囊炎是最常見的併發症。系統性的文獻回顧發現，有症狀的膽結石病人在追蹤7-11年期間，約有6-11%會發生急性膽囊炎。義大利的研究則發現，沒有膽結石的人以超音波追踨10年內，每年約有0.5%會產生膽結石。
 

哪些情況容易產生膽結石？

膽結石產生的危險因子包括：

• 年齡和性別

小孩和青少年不常出現膽結石，但無論性別，膽結石的盛行率都會隨著年齡增加，而老年人則較易出現膽結石的併發症。此外，女性產生膽固醇型結石的比率是男性的兩倍。 

• 飲食

研究發現，攝取高熱量、高膽固醇及飽和脂肪酸的食物，易產生膽固醇型結石。在日本，膽固醇型結石原是發生率低的疾病，但在1970年之後，因飲食西化，膽結石病人發生的比率增加。 

• 懷孕和多產

懷孕是產生膽沙及膽結石的危險因子。在懷孕過程中，女性荷爾蒙增生會促進膽汁中膽固醇的分泌，因膽汁過於飽和，進而增加結石的生成。另一方面，膽囊的收縮力下降，也會造成膽囊脹大及膽汁鬱積。 

• 快速減重

體重快速下降容易形成膽固醇型結石，其因在於限制卡路里的攝取，會增加肝臟分泌在膽汁中的膽固醇、促進膽囊黏液分泌及減少膽囊收縮。 

• 膽沙

膽沙是膽固醇型結石及色素型結石的關鍵中間產物，它能促進結晶化及凝聚成結石，也會引發急性膽囊炎、膽管炎或急性胰臟炎。 

另外，某些藥物（如：雌激素、降血脂藥物、抗生素Ceftriaxone等）、使用全靜脈營養的患者、患有血中脂質異常與系統性疾病，以及有肥胖、糖尿病、迴腸疾病和脊椎損傷等疾病的人，也比較容易產生膽結石。
 

我先前的上腹痛是膽結石造成的嗎？ 膽囊炎有哪些症狀？

大約75%的病人在急性發作前曾發生膽道疼痛，膽道疼痛是因為陣發性阻塞膽囊管所致，但尚未造成膽囊急性發炎。當膽道暫時阻塞，就會出現症狀，主要是突然疼痛，疼痛逐漸加劇，可以持續數小時，但緩解後就完全沒有症狀。由於常在飯後發生，依其疼痛位置很容易被認為是胃部疾病。 

急性膽囊炎的症狀是右上腹或上腹痛，發作時會持續數小時，並且疼痛相當嚴重，痛感會反射至右肩或背部。其他伴隨的症狀包括發燒、噁心、嘔吐和食慾不佳。如果在吸氣時，按壓右上腹出現吸氣疼痛中止，稱為牟菲氏病徵（Murphy's sign），這是典型急性膽囊炎會出現的現象。約33%的病人可以觸摸到脹大的膽囊。
 

膽結石和膽囊炎要怎麼診斷？

只有50%的色素型結石和20%的膽固醇型結石含足夠的鈣，能夠在X光上顯影，因此腹部X光在評估膽結石時，缺乏敏感性和特異性。至於急性膽囊炎的診斷，可以利用腹部超音波、膽囊造影、磁振造影或電腦斷層。 

• 腹部超音波：可以快速且有效的診斷，若用探頭觸壓出現Murphy's sign，陽性預測率大於90%。 
• 膽囊造影：膽囊造影的敏感性及特異性皆大於90%，在膽囊造影時，若膽囊無顯影，代表罹患了急性膽囊炎。 
• 電腦斷層和磁振造影：除了可以診斷急性膽囊炎，也可以評估是否有產生併發症或合併膽管結石。
   

接下來該如何治療啊？如果不治療會有什麼問題？

發生急性膽囊炎，應立即住院治療給予靜脈輸液以及疼痛控制。一開始雖為發炎過程，但因膽囊管阻塞及膽汁鬱積，會產生次發性的感染，因此在診斷為急性膽囊炎之後，應立即使用抗生素治療，直到手術將膽囊移除或是臨床症狀緩解。 

侵入性的治療包括膽囊切除和膽囊引流，方法的選擇和治療時間點，應依病人症狀嚴重程度及接受手術的風險而定。

若症狀逐漸嚴重、發高燒或生命徵象不穩定，應施行膽囊引流和適當的抗生素治療；若有壞死性膽囊炎或膽囊破裂，則應手術切除。

膽囊炎的症狀在7-10天後可能緩解，然而若不治療常會出現嚴重的併發症，包括壞死性膽囊炎和膽囊破裂。 

• 壞死性膽囊炎 

膽囊炎最常見的併發症，高達20%的病人會出現，特別是老年人、糖尿病患者或是延遲治療的病人。 

• 膽囊破裂 

大約10%延遲治療或初始治療失敗的患者，可能會膽囊破裂，電腦斷層檢查有時會發現膽囊周圍產生膿瘍。嚴重但少見的情形是膽囊破裂後滲入腹腔而造成腹膜炎，致死率較高。
 

多喝水是否可將膽結石排掉？有朋友說可以喝蘋果醋將膽結石化掉，是真的嗎？

膽汁是由肝臟分泌，儲存在膽囊，進食後，膽囊會收縮，將大量膽汁排入十二指腸用以乳化脂肪，進而消化吸收。因此，多喝水不會增加膽汁的分泌，是無法將膽結石排出的。

蘋果醋或其他偏方，目前尚未證實有「化掉」膽結石的效果。若有症狀，應接受正規治療，以免延誤病情。

小芳聽了醫師的解說，對急性膽囊炎已有充分了解，也同意接受手術治療。當天會診外科醫師評估後，隔天做了腹腔鏡膽囊切 除術，術後復原良好，1週後出院，從此再也沒有發作。

資料來源 : 中國醫訊第189期