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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 周雋凱醫師

幾個月前的深夜，急診來了一位年輕女子，主訴下腹痛好幾天了，症狀持續且逐漸惡化。值班的住院醫師詢問病史才知道，她是十分傑出的運動選手，最近在國外征戰時突然腹部劇痛，但她仍忍痛參賽，並未因而放棄，一路忍回臺灣，隨即向急診室報到，檢查發現左下腹有個囊腫，疑似因扭轉而造成急性腹痛。 

接到學弟通知之後，我為她做了緊急腹腔鏡手術，術中發現竟是少見的輸卵管囊腫扭轉，整整扭了兩圈半，因器官缺血而產生壞死性疼痛。經評估，左側輸卵管已壞死無法保留，只得切除。

隔天查房，見她已恢復生龍活虎的模樣，問我何時可出院參加集訓？我說「比賽不是才剛結束？這麼快又要集訓？」她回答是為了下一次比賽做準備，這次因病沒能拿到好成績，她覺得很自責也很遺憾。

我說：「運動激烈是造成輸卵管囊腫扭轉的危險因子，這次手術已經把病灶都去除了。妳實力很好，未來的職業生涯還很長，不急於一時，至少要先休養1個月才能再參與高強度的練習。」 

她不甘願地點點頭，媽媽在一旁卻很開心，悄悄告訴我，女兒在手術後，疼痛立即改善，因此吵著要出院練習，還好我強迫她休養1個月，不然家人會很擔心。後來她笑嘻嘻地出院了，我想，以她的毅力，今後在運動場上必然會有更亮眼的表現。

卵巢輸卵管囊腫扭轉或破裂的後果

其實，在婦科的急症裡，卵巢囊腫扭轉或輸卵管囊腫扭轉只是其中一部分，但若延誤就醫，後果可能相當嚴重。 

卵巢或輸卵管囊腫若大於6公分以上，就會大大提高扭轉或是破裂的機率，因而造成難以忍受的急性下腹部疼痛。

扭轉指的是當囊腫大小到達一定程度時，相對的也會變得比較重，所以在姿勢改變或是劇烈運動時，囊腫若產生扭轉，供應囊腫的血管也會跟著扭轉，這樣一來，不僅血管容易缺血而導致嚴重的缺血性疼痛，卵巢或輸卵管也會同時因為缺血而開始變紫變黑。這種情況就如同用橡皮筋綁住手指一樣，如果未能在完全壞死之前趕緊進行手術治療，恐怕無法保留扭轉的器官。

卵巢或輸卵管囊腫另一種可能產生的狀況就是破裂。當卵巢囊腫破裂時，囊腫裡的內容物流到腹腔，如果程度輕微，會引起廣泛的骨盆腔發炎而導致下腹部持續疼痛；過了一段時間之後，這些發炎的液體逐漸變得黏稠而沾附在骨盆腔的器官上，慢慢就形成了所謂的骨盆腔沾黏，會引起慢性的下腹部疼痛。

若是破裂嚴重，比如說年輕女性因為激情性行為造成卵巢黃體囊腫破裂，破裂處的血管持續出血，將導致腹腔大量積血，此時必須緊急施行腹腔鏡手術或開腹手術治療，不然可能引發出血性休克，十分危險。

嚴重感染可能導致卵巢輸卵管膿瘍

此外，還有一種嚴重的情況是卵巢輸卵管膿瘍，通常是因為嚴重感染而導致，症狀包含持續而明顯的下腹疼痛、高燒不退、陰道分泌物變多、分泌物可能偏黃或偏綠且帶有異味。

此病成因是陰道裡的細菌感染未經治療而越來越惡化，當細菌逐漸轉移到子宮內部，此時通常會出現隱隱約約的下腹悶痛感，若是依然不治療，細菌會進一步侵入兩側的卵巢輸卵管而導致發炎，這些發炎的分泌物累積在輸卵管內，慢慢就形成了膿瘍。到了這時，患者會覺得下腹疼痛難耐也會有發燒的症狀，需要住院以抗生素合併手術切除化膿組織才會康復。

遺憾的是，一旦卵巢輸卵管組織到了化膿的程度，往往手術時已難以保留，病患康復後會喪失生育能力，甚至必須長期服用荷爾蒙藥物來取代原本的卵巢功能。

即便如此，醫師評估該切除的組織還是要切除，曾經有病患堅持保留已經化膿無功能的卵巢輸卵管，致使疾病繼續進展，細菌進入血液而引發敗血性休克。

以上簡單說明一些婦科常見急症的症狀及成因，建議婦女朋友每年要做健康檢查，包含子宮頸抹片及骨盆腔超音波檢查，若發現病灶需依醫囑定期追蹤或是儘快手術治療，以免拖到病情益發嚴重而讓自己更痛苦。

資料來源 : 中國醫訊第163期