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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 楊其穎醫師
 

王先生是56歲的工程師，工作忙碌，三餐不定時。近一個星期來，上腹經常有悶痛感，飯後尤其明顯，這兩天更嚴重了，不僅噁心想吐，也沒什麼食慾。今天早上，他胃痛痛到嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，大便則狀如黑色瀝青，家人見狀立即送他到醫院掛急診。醫師安排上消化道內視檢查，發現他有胃潰瘍併發胃出血，切片檢查結果確定有幽門螺旋桿菌感染。 

胃潰瘍原因與症狀 

胃潰瘍即胃部黏膜損傷，最主要的病因是幽門螺旋桿菌感染，其次是使用阿斯匹靈（Aspirin）或非類固醇類抗發炎藥物 (NSAID)，其他影響因素還有使用類固醇藥物、罹患Zollinger-Ellison症候群、抽菸喝酒過量、情緒壓力過大等。 

胃潰瘍的典型症狀為上腹疼痛、有灼熱感、疼痛在餐後加劇，服用制酸劑後，症狀會改善。上消化道內視檢查若發現潰瘍，醫師會切片化驗是否有幽門螺旋桿菌感染或惡性腫瘤的變化。 

目前治療胃潰瘍是使用質子幫浦阻斷劑 (Proton pump inhibitor, PPI)，1天口服1顆即可，若值出血或急性期，藥物要改為針劑注射或提高劑量。 
 

可能的嚴重併發症 

●胃出血：排便為瀝青狀，嘔吐物呈咖啡色或黑色。當出血量大時會休克，有大量暗（鮮）紅色血便，或是吐鮮血。此時必須立即輸血及藉由上消化道內視鏡緊急止血。

●胃穿孔：患者除了腹痛之外，還可能因為併發腹膜炎而發燒，甚至會出現敗血性休克，需接受外科手術及抗生素治療。

●胃出口阻塞：反覆的潰瘍結痂會使胃竇部或幽門狹窄， 導致腹脹、嘔吐、體重下降。

胃之大敵：幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌感染的盛行率很高，有研究指出，臺灣約有54％的人口感染了幽門螺旋桿菌，感染者的男女比例相當，感染率與年齡成正比。 

幽門螺旋桿菌是一種微需氧的格蘭氏陰性菌，主要經由糞口傳染，亦可經由口口傳染及醫源性的感染。細菌經口進入胃部，附著於胃的黏膜層，不僅會引發慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也可能導致胃腺癌或胃黏膜相關組織淋巴瘤。日本一項針對1246 名感染幽門螺旋桿菌患者的研究指出，追蹤7.8年後，其中有36人得到胃癌，發生率約 2.9%。
 

替胃部殺「菌」的方法 

治療幽門螺旋桿菌，一般是使用質子幫浦阻斷劑AC、Amoxicillin 1g PC BID、Clarithromycin500mg PC BID（或 Metronidazole 500 mg PC BID）的三合一療法，治療7-14天，治療成功率在臺灣的統計約為82%。

如果採取系列性治療（前5天使用質子幫浦阻斷劑及Amoxicillin；後5天使用質子幫浦阻斷劑、Clarithromycin和Metronidazole），成功率可再提高。

最近由我國研究團隊所提出的高劑量雙藥物治療 (Rapebrazole 20 mg AC QID、Amoxicillin 750 mg PC QID，治療14天），細菌清除率甚至可提升到95.3%。（註：BID為每天早晚各服用1次；QID是1天4次，三餐及睡前服用；AC為飯前服用，PC為飯後服用) 
 

好好愛護你的胃 

胃潰瘍是很常見的疾病之一，平時習慣服用阿斯匹靈及止痛藥的人，罹患率較高。感染幽門螺旋桿菌，更容易引發胃潰瘍。

胃痛滋味不好受，大家要好好愛護白己的胃，三餐定時定量，不暴飲暴食，避免生食，注意飲食衛生，少吃刺激性及辛辣的食物，不抽菸，不喝酒，不熬夜，維持規律的生活作息和平靜愉快的心情，發生胃潰瘍的機率自會大幅降低。

若檢查發現感染幽門螺旋桿菌，請與醫師配合，接受完整治療。一旦出現持續嘔吐、體重減輕、解黑便、出血等症狀，務必立即就醫。 

資料來源 : 中國醫訊第147期