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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 莊世杰醫師

55歲的林先生來到門診，一坐下就憂心忡忡地問：「醫生啊，我兩個禮拜前在衛生所做了糞便潛血檢查，衛生所通知有陽性反應，現在該怎麼辦啊？」詢問得知他從半年前開始有間歇性的腹瀉與腹痛，伴隨頭暈及全身無力的症狀，因為情況越來越嚴重，才去衛生所檢查，檢查發現異常，衛生所隨即將他轉診到醫院門診做後續處理。我替他安排了大腸鏡檢查，在降結腸處找到1個5公分大的腫瘤，切片化驗證實是惡性的，經過手術切除及化學治療，目前定期回門診追蹤。

大腸癌發生率與死亡率都很高

在國人十大死因中，惡性腫瘤始終高居第一，而大腸癌無論是發生率或死亡率都增加得十分快速。

根據衛生福利部國民健康署的統計，2014年全國共有1萬5764人新診斷出大腸癌，為所有癌症新診斷總數的第1位；2015年共有5687人因大腸癌死亡，在所有癌症死亡總數中位居第3。根據以上統計，大腸癌顯然是全民都需要高度關注的疾病。

雖然大腸癌的發生率這麼高，但在剛發生的初期，大部分病人都沒有明顯症狀，因此很容易被忽略。隨著腫瘤變大，漸漸會出現裡急後重、血便、腹脹、腹痛、大便習慣改變及缺鐵性貧血等現象，若不予理會，持續惡化的結果，常會造成腸阻塞而噁心嘔吐。

大腸癌的形成與日常飲食有關

大腸癌的發生與許多因素有關，首先是飲食。國人受到西方文化的影響，飲食習慣跟著西化，所攝取的高油脂食物及部分加工食品，都會提高罹患大腸癌的風險。

其他危險因子包括家族成員曾罹患大腸癌、有遺傳性大腸息肉症、發炎性大腸疾病與經常抽菸喝酒等。

民眾如果能夠及早調整飲食方式，改為多攝取高纖少油的食物，像是蔬菜水果等，配合多喝水、勤運動和避免便祕，自然就會減少大腸癌上身的機率。

糞便潛血篩檢可早期發現大腸癌

有鑒於大腸癌的高發生率，並且90%的大腸癌患者均在50歲以上，所以國民健康署補助50-74歲民眾，每兩年做1次定量免疫法的糞便潛血篩檢。

根據文獻，透過此一篩檢，有助於早期發現大腸癌，進而使死亡率降低18-33%。如果糞便潛血為陽性，應直接做大腸鏡檢查，以確認是否有大腸癌；如果大腸長了息肉，可在檢查時一併切除，避免息肉不斷長大而產生癌化。

許多糞便潛血呈陽性反應的患者，因為害怕做大腸鏡而拒絕後續追蹤，這是相當可惜的。現在的大腸鏡檢操作技術進步，再加上適當的鎮靜或麻醉，可將不舒服的感覺降到最低，所以為了自己好，千萬不能放棄檢查。

萬一還是排斥侵入性的檢查，可以考慮做下消化道攝影，利用腹部電腦斷層掃瞄重組大腸影像的「虛擬大腸鏡」，或者使用膠囊內視鏡，都能輔助大腸癌的診斷。

一旦經由內視鏡確診為大腸癌，下一步就需要以電腦斷層掃瞄來測量腫瘤大小和腸道的侵犯深度、是否已轉移至淋巴及是否有遠端的轉移等等，據此評估癌症期別，再來決定治療方法。

根據統計，大腸癌的5年存活率，0期到1期有90%以上，第2期80%，第3期65%，第4期則驟降到10-20%。由此可見大腸癌能不能做到「早期診斷，早期治療」，與預後息息相關。

微創手術是當前的治療主流

在確定大腸癌的診斷和期別之後，醫師會根據病人的整體狀況來選擇治療方法。大腸癌的治療方法很多，包括手術治療、化學治療、標靶藥物以及放射線治療。

絕大多數的患者以手術治療為主，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術（甚至是在達文西機器手臂輔助之下）的傷口疼痛感較小，傷口復原較快，住院天數也較短，而且治療效果相若，所以微創手術是目前的治療主流。

如果是手術無法完全根除的大腸癌，或是手術後要延緩復發，病人則需接受化學治療。

化學治療一般是利用人工血管將化療藥物滴入體內，是一種全身性的治療，不同種類的化療藥物可能會有不同的副作用，但多數副作用都可以用藥改善，且而且化療結束後，副作用的症狀就會減緩。

另外，健保已核准部分標靶藥物，在病情適合的情況下與化學治療併用能夠提高療效，而且即使前線化療效果不佳，仍有後線的標靶藥物可以幫忙來延長存活時間。

放射線在大腸癌的治療多為姑息性的角色，通常是用於手術無法根治的晚期患者，以其作為輔助治療。由於大腸在腹腔中會不斷蠕動改變位置，在做放射線治療前，必須接受放射腫瘤科醫師評估，當評估認為能精準打擊到癌細胞才可以實施。

醫師的叮嚀

大腸癌雖然聽起來可怕，但當今醫學已有相當不錯的治療效果， 民眾只要不諱疾忌醫，定期篩檢，一有異狀立即接受積極的醫療處置，仍然可以救回自己的健康。 

資料來源 : 中國醫訊第170期