一吃喝就胃脹氣多為功能性消化不良惹的禍

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脹氣消化不良幽門螺旋桿菌

撰文/中國醫藥大學附設醫院內科部消化系楊其穎醫師

王先生因為工作關係，三餐不定時且大多是囫圇吞棗地一下就吃完了。大約從1年前開始，他常常覺得上腹有灼熱感，胃脹氣尤其容易在飯後發生，雖然有時服用成藥可以改善症狀，卻仍一再發作，半年前曾接受上消化道內視鏡及腹部超音波檢查，並無特殊發現。最近幾週，胃脹氣發作頻率增加，而且越來越嚴重，他到本院消化內科門診就醫，診斷為功能性消化不良，再次做了上消化道內視鏡檢查，沒有潰瘍或發炎，但有幽門螺旋桿菌感染，接受三合一的藥物治療及改變飲食習慣後，胃脹氣終於逐漸改善。

一吃喝就胃脹氣多為功能性消化不良惹的禍

75%的胃脹氣源自功能性消化不良

所謂胃脹氣是指患者在飲食或喝水之後，上腹部出現腫脹感及壓迫感，症狀包括噁心嘔吐或疼痛等。許多疾病都會引起胃脹氣，包括結構性的病變（如：胃潰瘍、胃食道逆流、腫瘤、寄生蟲感染或藥物），乃至肝臟、膽或胰臟的病變等，都是可能因素之一，另有一類胃脹氣則是功能性病變引起的。

根據2015年《新英格蘭期刊》的報導，胃脹氣約有25%源自結構性病變，75%則是功能性的問題。本文介紹的就是發生率最高的功能性消化不良。

患者可能出現的症狀及診斷標準

根據最新的羅馬IV標準（Rome IV criteria），功能性消化不良必須具有下列1個或多個症狀：進食後腹脹、容易有飽足感、上腹痛、上腹灼熱感，並且沒有胃部結構上的異常（包括上消化道內視鏡檢查）能解釋其症狀。

功能性消化不良依其症狀特性又可分成兩大類，一是飯後腹脹症候群，每週至少有3天在進食後腹脹並且（或是）容易有飽足感；二是上腹痛症候群，在進食前或進食後會上腹痛並且（或是）有上腹灼熱感。根據統計，15.8-35%的病人會同時出現飯後腹脹與上腹痛兩大特徵。

診斷功能性消化不良，除了根據前述症狀之外，還需符合飯後腹脹症候群或上腹痛症候群的診斷標準，並且症狀至少曾經出現6個月，同時持續3個月以上才能確定。

功能性消化不良的影響層面

功能性消化不良的病理生理機轉是複雜且多因素的。黏膜完整性的受損、免疫下降、腦部對腸胃道的控制失調等，皆會使胃十二指腸的運動及感覺失衡。主要的影響層面如下：

胃排空時間的失調：25-35%的病人胃排空時間延遲，10%的病人胃排空時間減少。
迷走神經控制胃蠕動的協調性受損
胃及十二指腸對於脹及酸的刺激敏感度增加：一項以270人為對象的研究發現，37.4%的患者對胃膨脹的敏感度上升。
幽門螺旋桿菌感染及改變腸道的微生菌環境
研究指出，十二指腸嗜伊紅性球的增加和容易有飽足感的症狀有關。感染、壓力、攝取過多酸性物質、抽菸及食物過敏都可能使十二指腸黏膜受損而產生症狀。
心理因素：焦慮、憂鬱及神經過敏症和功能性消化不良有關。

很多病人只要自我改變就會好多了

治療功能性消化不良是有爭論的，只有部分患者能因而得到緩解。相關的研究結果如下：

一項研究發現，約30-40%的病人在使用安慰劑之後，症狀改善，可見不必藉助藥物治療，透過衛教、生活模式改變和飲食調整等方法，也能達到相同效果。另外，患者應避免服用非類固醇抗發炎藥物（NSAID），少喝咖啡、酒及抽菸。
關於幽門螺旋桿菌的影響，在一項以3566名患者為對象的臨床研究中發現，每治療15名幽門螺旋桿菌感染者，有1人可獲改善；若能成功治療，改善時間可持續6個月以上。
目前認為氫離子幫浦阻斷劑及H2接受器拮抗劑較有可能治療功能性消化不良。一項臨床試驗就3725名病人進行分析，結論是氫離子幫浦阻斷劑比安慰劑能改善症狀，並且它對上腹痛或以胃食道逆流症狀為主的病人較為有效，但對於以飯後腹脹、易有飽足感、噯氣等症狀為主的病人，改善較少。
促進腸胃蠕動藥物的療效優於安慰劑，每治療6名病人就有1人獲得改善。但研究藥物大多是使用Cisapride及Domperidone，若是使用Erythromycin、Azithromycin等單純只能促進蠕動而無中樞止嘔功效的藥物，治療效果較差。
精神方面的用藥及抗憂鬱藥物通常用在第2線，雖然改善症狀的效果優於安慰劑，但是許多研究的個案數少且品質較差。在藥物的選擇上，三環抗憂鬱劑（如：Amitriptyline）比血清素回收阻斷劑或血清素－腎上腺素回收阻斷劑的效果來得好。
心理治療及替代醫學對症狀能有所改善，但證據仍然不足。