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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 方仁愷醫師、張議徽醫師

41歲的康先生是一位勤奮的農民，每天頂著大太陽細心呵護他的農作物，日出而作，日落而息，揮灑著汗水灌溉這片土地，練就健壯的身體。不曾生病的他，近半年來總覺得腰酸，這天突如其來的右側腰痛，讓他痛到在地上打滾，緊接而來的就是血尿與發燒畏寒，讓他不得不趕緊到急診求助。

急診醫師仔細評估之後，幫他安排了電腦斷層檢查。原來，他兩邊的輸尿管都卡了石頭，這石頭正是讓他坐立難安的元兇。此外，他也因為輸尿管結石而引發右側腎臟水腫伴隨急性腎盂腎炎。

住院之後，醫師先幫他置放一條經皮腎臟引流管和用抗生素治療他的尿路感染，待發燒狀況比較穩定之後，做了輸尿管鏡碎石手術。手術後第3天，他便開開心心地康復出院了。但故事還沒結束，醫師叮囑他今後一定要多喝水，在炎炎夏日容易流汗的日子，尤其要記得不時補充水分。更重要的是，他必須回門診將留在他體內的雙J導管移除。

何謂輸尿管結石？

輸尿管是一條連接腎臟與膀胱的細長管子，約25-30公分長，其中有3處比較狹窄的地方（腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈處、輸尿管膀胱交界處），也是石頭容易卡住的位置。由於它負責將腎臟過濾出來的尿液輸送到膀胱，所以輸尿管的石頭常常是腎結石掉進輸尿管而來的。

據統計，一般人一生中發生尿路結石的機率為1-15%。尿路結石好發於30-50歲的男性，男性發生的機率是女性的2-3倍。另外，乾燥炎熱的環境，水分攝取少或是身體質量指數（BMI）高，都會增加尿路結石的機率。

尿路結石常見的成分

尿路結石大多為含鈣的成分，約占80-85%，例如草酸鈣。這類結石與飲食（鈣、嘌呤）、副甲狀腺機能、腎臟疾病有關。不含鈣的結石有感染性結石、尿酸結石、胱胺酸結石、黃嘌呤結石等等，每種結石有不同的治療方式。

輸尿管結石的可能症狀

當結石在腎臟裡形成的時候，我們也許不會覺得任何不適，然而一旦它溜到輸尿管裡，很可能造成劇烈疼痛。疼痛的位置會隨著結石所在而不同，若在上段，會腰痛或背痛；中段會有帶狀的腹痛；下段的疼痛會放射至會陰部；若是位在膀胱內的輸尿管，則會有排尿困難、頻尿、尿急、恥骨上疼痛的症狀。

另外，發燒、噁心嘔吐、血尿等症狀也很常見。當輸尿管的路被堵住時，就會造成腎水腫，這時如果不儘早處理，就會進展成急性腎衰竭與腎臟感染發炎，甚至是敗血性休克。

診斷輸尿管結石的工具

醫療上有以下幾種工具幫助我們診斷輸尿管結石：

腹部X光（KUB）

結石若含鈣程度高，X光檢查比較容易發現，但因身體裡也有很多東西會像結石一樣白白亮亮的，所以可能被堆積的糞便或骨頭、血管鈣化等混淆視聽。

經靜脈腎盂攝影

先將顯影劑打到血管裡，當顯影劑被過濾到尿路系統後，便能清楚看到整個集尿系統的位置與形狀。這項檢查可以了解腎水腫的情形及輸尿管阻塞的位置，幫助醫師確定X光上看到的白點是不是輸尿管裡的石頭。

超音波

可以看到腎臟結石、腎水腫及輸尿管上段的石頭。

電腦斷層

經由不需打顯影劑的腹部及骨盆腔電腦斷層，可以清楚看到結石位置與腎水腫的情形，尤其是對於病因不確定的人，這是很好的檢查方式。

去除輸尿管結石的方法

保守治療

不是一發現有輸尿管結石就需要去打石頭，有時多喝水，結石就可能自行排出。自行排出的機率依結石大小及位置而定，如果結石直徑在4-5mm，40-50%可自行排出，在低位的結石自行排出的機率也比較大。另有一些能鹼化尿液的藥物可以幫助溶解結石。

體外震波碎石術

利用體外震波機在X光定位下用震波將結石擊碎。這個方法的好處是侵入性低，但是術後仍有可能出現血尿、發燒等併發症。它對於較大或較硬的結石治療效果有限，適用於小於1公分的結石。接受震波碎石後的3個月，結石清除率為75%。

輸尿管鏡碎石

利用輸尿管鏡從尿道進到膀胱再進入輸尿管，看到結石後利用碎石器或雷射將其打碎，再將碎石取出。結石清除率為66-100%，較有侵入性，常見的併發症有膀胱輸尿管逆流、輸尿管狹窄及損傷，發生率為5-30%。如果是上段的結石，在碎石的時候，石頭碎片有可能彈回腎盂裡，如此就無法完全把結石取出，需要做體外震波治療或是安排下一次的手術。當醫師把結石取出後，往往會在輸尿管放一個暫時的支架（雙J管），以防水腫的輸尿管黏膜導致狹窄或水腎。雙J管會在術後1個月內用膀胱鏡取出，這在局部麻醉下即可完成。

過去的輸尿管鏡是半硬式的，近年來的趨勢是使用軟式輸尿管鏡，它造成輸尿管損傷的風險較低，適合處理上段輸尿管與腎臟內的結石。

輸尿管截石術

當結石太大無法用體外震波或輸尿管鏡處理時，可以用傳統經後腹腔或是微創腹腔鏡的方式，把輸尿管切開取出結石再將輸尿管壁縫合。此法在肚子上會有4個微小傷口，需全身麻醉，而結石大多可以完整取出。

以上方法不一定是單一使用，可依病情調整。例如，位在上段輸尿管的結石，可選擇體外震波或是輸尿管鏡碎石。如果一開始使用輸尿管鏡，少數石頭碎片可能跑回腎臟裡，之後可再輔以體外震波碎石將結石清除；如果一開始用體外震波，當效果不佳或是碎片卡在輸尿管造成腎水腫，可再使用輸尿管鏡處理。

臨床實例…

盧先生，64歲，有肝硬化，在腸胃科以腹部超音波追蹤的時候意外發現左側腎水腫。進一步安排X光檢查發現有上段輸尿管結石，1.1公分大，因而入院做輸尿管鏡碎石手術。術後結石清除乾淨，恢復良好。

陳先生，52歲，因血尿和鼠蹊部疼痛就診，X光發現左側上段輸尿管有數顆結石，接受體外震波，追蹤1個月後，石頭碎片順利排出。

陳先生，71歲，有糖尿病及高血壓，門診時意外發現左側輸尿管結石與腎水腫，結石19×8mm，因為太大，入院接受微創腹腔鏡輸尿管截石手術，術後恢復良好。

資料來源 : 中國醫訊第175期