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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 蕭博任醫師

90歲的榮民李伯伯在5年前因為解尿困難及疼痛至急診報到，當時他坐立難安地問：「蕭大夫，俺是不是得了什麼不治之症？最近兩天小便都很痛，勉強尿出來尿到一半會突然中斷，還有嚴重的血尿。」檢查確定有結石塞在尿道，進退不得，緊急接受膀胱鏡尿道結石碎石手術後，他開開心心地回家了。

後來李伯伯隨女兒搬至臺北，多次提醒他回診都被拒絕。某日在門診突然聽到一個中氣十足的聲音：「蕭大夫您好，俺又來向您報到了！」原來是久違的李伯伯，他解尿又開始不順暢了，檢查發現是攝護腺肥大造成的。在開立治療攝護腺肥大藥物的同時， 我建議李伯伯學習自我導尿或是乾脆接受經尿道攝護腺刮除手術。

「當初連老共都沒辦法在我身上動刀動槍，蕭大夫，您就別再逼俺了。」每次只要一提到手術，精神矍鑠聲如洪鐘的李伯伯就像要跟人拚命似的，聲音更是大到連警衛都前來關心。後來，李伯伯來看門診，仍舊用他一貫的大嗓門說：「蕭大夫，這次我拿藥就好。」我說：「不行，像您這種有攝護腺肥大及結石病史的患者，每幾個月就應該做一次例行檢查！」在我好說歹說之下，李伯伯終於同意接受檢查，這次赫然發現他膀胱裡又長了一顆將近3 公分如雞蛋般的大石頭。

什麼是膀胱結石？

膀胱結石包括原發性和續發性兩種。

原發性膀胱結石是在膀胱內形成的結石，常見於兒童，多因營養不良引起，不過隨著經濟發展，兒童膀胱結石的發生率已不斷下降。現在臨床上看到的病例，絕大多數是由於尿道阻塞（如：良性攝護腺增生、尿道狹窄、腫瘤等）導致小便滯留於膀胱而誘發結石產生，其他如代謝性疾病、感染、膀胱憩室或膀胱內異物等等，也容易形成膀胱結石。

續發性膀胱結石是來源於腎臟、輸尿管，而後排入膀胱的結石，但因尿道直徑較結石小而難以排出，甚至會卡在尿道處變成尿道結石。

膀胱結石可能的危害

膀胱結石如果表面光滑且沒有感染，即使在膀胱內存在相當長的時間也不至於造成明顯的危害。但若因為受到結石刺激，膀胱黏膜慢性發炎或黏膜充血明顯，黏膜水腫、出血和潰瘍將隨之而至，甚至引起續發性的細菌感染。如果結石阻塞了尿道，還會改變膀胱的結構及功能，長期阻塞甚至會使腎臟和輸尿管發生病變，導致腎功能受損。

膀胱結石常見的症狀

大多數膀胱結石由於局部刺激、損傷、阻塞和感染之故，可能產生各種症狀，但有的患者並無明顯症狀，而是在做X光檢查時才發現結石。膀胱結石的主要症狀為排尿疼痛和血尿，疼痛表現包括下腹部疼痛和陰莖、陰莖頭或會陰部鈍痛，常因活動和強烈運動而誘發或加劇。結石刺激膀胱黏膜則會引起頻尿和急尿感。結石若卡於膀胱頸或尿道，將會出現明顯的排尿困難，小便滴滴答答，或尿流中斷，或突發尿滯留以致完全尿不出來。

膀胱結石的治療原則 

治療膀胱結石必須遵循的原則為：1.取出結石；2.糾正形成結石的因素，其中有些因素應在治療後繼續處理，例如感染、代謝異常和營養不良等。

治療膀胱結石的方法

保守療法

●多喝水：結石若體積較小可以自行排出 

●藥物治療：若有感染需使用抗生素治療

手術治療

主要包括經尿道內視鏡膀胱碎石術和膀胱切開取石術： 

●經尿道內視鏡膀胱碎石術 

經尿道內視鏡膀胱碎石術是指經由患者尿道，插入各種碎石器械（氣動式、超音波或雷射），將結石擊碎，擊碎後再將碎片沖洗出來。具有無傷口、恢復快等優點，大多數病人在手術隔天便能拔除導尿管回家。 

●膀胱切開取石術 

體積異常大的膀胱結石或合併有膀胱憩室時，有時會考慮用膀胱切開取石術，並考慮一併進行憩室切除手術。傳統手術方式為經下腹部切開膀胱取出結石，也可考慮使用腹腔鏡或機器手臂輔助系統等微創手術，使傷口縮小。

偏愛男性的膀胱結石 

膀胱結石的發生率，男性約為女性的10倍。這是因為中老年男性攝護腺增生的機率很高，當攝護腺不斷變大，膀胱就會出現殘餘尿，殘餘尿長期貯存在膀胱裡，是誘發膀胱結石的危險因素。所以，男士們如果出 現排尿頻繁或者排尿困難的現象，應及時到醫院就診，醫師會檢查攝護腺並評估排尿情況，若有異狀便會針對攝護腺做藥物或手術治療，防止病情持續惡化而導致膀胱結石形成。若有膀胱結石合併攝護腺肥大，也要考慮接受手術，包括經尿道攝護腺刮除手術或經尿道雷射攝護腺手術。 

女性雖然沒有攝護腺，但如果常常有頻尿、漏尿、小便不順、血尿、解尿疼痛等問題，也需要到泌尿科詳細檢查，千萬不要等閒視之或尋求不明偏方，否則延誤病情將造成無法彌補的傷害。

膀胱結石患者看過來…

有膀胱結石的患者，除了接受治療，一定要做到以下幾點： 

●大量飲水：多飲水對所有成分的結石都有防治作用，水能稀釋尿液，並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積。 

●均衡飲食：蛋白質、鈣質甚至是維生素的攝取皆要適量，要少吃肉類，少吃過鹹及油膩的食物。 

●戒菸、戒酒。 

●增加活動量：不愛活動的人易使鈣質淤積，運動則有助於鈣質吸收。 

●定期體檢：可每年檢查1-2 次，以便及時發現問題並正確處理。 

●至泌尿科就醫：醫師會詳細評估並因應病人不同情況，訂定不同的預防與治療計畫。

資料來源：中國醫訊第175期