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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 謝博帆醫師、李聖偉醫師、張兆祥顧問

72歲的王伯伯因為小便漸漸變得有點困難，晚上也經常要起床上廁所，所以到泌尿科門診就醫，醫師做肛門指診發現攝護腺肥大，抽血檢查攝護腺特定抗原（Prostate specific antigen，簡稱PSA），數值高達25ng/ml（正常值為3ng/ml），因而建議做攝護腺切片檢查，檢查結果確定是攝護腺癌。

表1：國人攝護腺癌歷年死亡率（衛生福利部）

攝護腺癌的發生率與年齡成正比

攝護腺癌是男性最常見的癌症之一，其發生與年齡有關，年齡越大，發生率越高。不同種族之間亦有差異，國人的攝護腺癌發生率雖然沒有歐美地區那麼高，但近幾年卻有逐年增加的趨勢。根據衛生福利部的統計資料，臺灣的攝護腺癌標準化死亡率，1983年是每10萬人有2.1人，2013年已上升至6.6 人，升幅高達11.4%（表1）。到了2016年，攝護腺癌更位居國人十大癌症死亡率的第6 名。

什麼是攝護腺？

攝護腺又稱為前列腺，是男性生殖系統特有的器官。其功能包含調控尿液與精液的排出、分泌精液幫助精蟲提升活力，以及分泌睪固酮等。 

攝護腺於膀胱出口下方、直腸前方，包覆著尿道。依解剖構造可分為周邊區、移行區、中央區、前纖維肌瘤基質等（圖1），約70%的攝護腺癌發生於周邊區。

攝護腺癌的原因

攝護腺的發生原因目前尚未完全明瞭，已知可能的原因包括： 

●老化：年齡越大，得到攝護腺癌的風險越高。 

●種族：歐美國家的發生率較亞洲國家高，尤其非裔美國人的發生率最高。 

●飲食及環境：例如高油脂的西方飲食。 

●遺傳：若血親曾罹患攝護腺癌，自己會有較高的機率得到攝護腺癌。

攝護腺癌的症狀

早期的攝護腺癌通常沒有什麼特別症狀。有些患者可能會因為類似攝護腺肥大的症狀而就醫，例如小便變細而無力、尿流速度變慢、日間頻尿、晚上睡著後還會醒來小便等等。當攝護腺癌侵犯至儲精囊，會出現帶血的精液或射精疼痛。若攝護腺癌轉移至骨骼，會引起骨骼疼痛、病理性骨折，甚至壓迫脊椎而產生下肢癱瘓等神經方面的症狀。

攝護腺癌的診斷

肛門指診 

醫師將手指伸入患者的直腸內，觸摸攝護腺以檢查有無硬塊或表面不規則等情形。

血液檢查 

攝護腺特定抗原（PSA）是攝護腺上皮細胞分泌的一種醣蛋白，若癌細胞破壞基底層，則會造成血液中的PSA濃度上升。惟要注意除了攝護腺癌之外，攝護腺肥大、泌尿道感染、射精、騎乘腳踏車等，也可能使PSA上升。一般而言，正常PSA值為3ng/ml，一旦 PSA值異常升高，就應接受進一步的檢查。另外，若PSA小於3ng/ml，但指診異常或每年上升幅度大於0.35ng/ml，仍須考慮做切片檢查。

攝護腺超音波與切片檢查

經直腸超音波可檢查攝護腺的體積，並協助進行攝護腺穿刺切片。一般會做12針的切片，再送病理化驗以判斷有無癌症病灶。惟須注意攝護腺切片屬於侵入性檢查，有出血及感染等風險。根據文獻報告及本院經驗，在切片前可檢測攝護腺健康指數（Prostate Health Index，PHI）以減少不必要的切片風險。此外，利用磁振造影（MRI）導引切片，經由受過專業訓練的放射科或泌尿科醫師判讀，更能提升攝護腺癌診斷的準確度。 （圖2）

電腦斷層攝影、磁振造影、骨骼掃瞄

可協助判斷腫瘤是否已轉移至淋巴結或其他器官。

攝護腺癌的治療

一般而言，攝護腺癌的治療可分成下列幾種：

不具臨床意義的攝護腺癌

腫瘤細胞分化良好（代表相對不惡性）、格里森分數（Gleason score）6分以下、體積小的腫瘤，生長速度緩慢且幾乎不會轉移或致命，採取積極追蹤即可。

侷限型攝護腺癌 

對於身體狀況良好，且預期餘命在10年以上的患者，建議做攝護腺根除手術，目前8成以上的病人皆接受達文西攝護腺根除手術（圖3）。健康狀況不適合手術者，可進行放射線治療。

局部侵犯型攝護腺癌

主要的兩類治療方式仍是攝護腺根除手 術或放射線治療輔以荷爾蒙治療，但腫瘤復 發風險較高，需密切追蹤，常以多種方式合 併治療，可達到最好的效果。

轉移性攝護腺癌 

主要靠荷爾蒙治療（藥物或睪丸切除手術）或輔以化學治療。另外，近年有許多新一代荷爾蒙藥物的發明，例如阿比特龍（Abiraterone）、安可坦（Enzalutamide）等，給晚期攝護腺癌患者更多生機，不僅能延長壽命，也能提高生活品質。

醫師的叮嚀

隨著臺灣進入高齡化社會，攝護腺癌對國人健康的威脅與日俱增。男性到了50歲以上，每年都應該接受例行性的肛門指診與攝護腺特定抗原（PSA） 檢查。另有攝護腺健康指數（PHI）與 磁振造影（MRI）等檢查，可大幅提升診斷的準確率，避免不必要的切片與手術，年紀太大、有其他合併症或低風險的攝護腺癌患者，也可循此途徑積極追蹤。切記，攝護腺癌唯有早期診斷早期治療，才能得到最佳預後。

參考資料： 

1.Campbell Walsh Urology 10th edition 

2.(NCCN Guidelines®) Prostate Cancer Early Detection. Version 2, 2017 

3.行政院衛生福利部統計處

資料來源 : 中國醫訊第177期