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撰文/中國醫藥大學附設醫院 社區暨家庭醫學部 高湘涵醫師、陳毓隆醫師

赤腳踩在細軟如麵粉的白沙灘上，海風襲來淡淡的鹹味，隨風而至的浪，時而親吻旅人的腳板，時而退向遠方地平線，曳著斜陽，彷彿唱著一首又一首輕快的歌。旅人或是隨著浪上下扭動著輕盈的靈魂，或是在岸邊啜飲一杯酸甜的夏日特調，這是夏日，作為一名旅人，最純粹的滋味。

我們總希望在旅行中能享有純粹的悠閒與快樂，而在旅行中維持健康的體魄是留下美麗回憶的基石。隨著醫療的發展，在旅行前做好預防疾病侵犯的準備已經不是一件困難且昂貴的事，以下將就旅行中常見的傳染病的預防，做簡單的介紹，希望今年夏天的您們，不只作一名旅人，更要作一名聰明又 健康的旅人！

最有效率且可靠的守護：預防針 

在旅途中，我們可能會探索許多不同的環境，為我們的回憶版圖帶來新的面貌，這些面貌來自於新的人們、異國特色美食或是特有的生物，無不使人見識遼闊。但在追尋未知以及享受嶄新的感官刺激時，同時也將自己暴露在得到疫病的風險之中，踏出舒適圈的同時，我們無法完全避免感染疾病的風險，但在旅行前，我們可以為自己的旅程做最有效率而且可靠的守護，預防針便是您的不二選擇。

目前已經有許多疾病有對應的疫苗，讓我們可以在旅行前施打（表1），大部分的疫苗都在2週後達到最大保護效力，所以建議在出國前2~4週到旅遊門診由醫師評估預防針接種，而且疫苗的副作用通常也會在2週內會產生，在出國前保有至少2個星期的疫苗注射後觀察期，可以讓您的旅程更加輕鬆無負擔！

表1：常見旅行相關傳染病及其疫苗或預防藥物

國內可以接種的旅行常見傳染病疫苗以及其施打後的注意事項如下：

流感疫苗

●接種時程：因流感病毒變異性高，流感疫苗需每年接種1次，國內於每年10月開始新的年度流感疫苗接種。 

●接種禁忌：已知對疫苗的成份有過敏或過去注射曾經發生嚴重不良反應者不予接種，發燒或急性疾病者宜延後接種。 

●副作用：最常見為接種部位局部疼痛、紅腫，其他如發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠感、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等全身反應則極少發生，一般會在1~2天內自然恢復。嚴重過敏及神經系統等反應很罕見。 

麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗(MMR) 

●接種時程：針對6歲以下幼兒，政府提供2劑公費疫苗接種，因第1劑疫苗於1歲時施打，小於1歲嬰兒可於滿6個月後自費接種第1劑，滿12個月後再按時程完成2劑公費疫苗接種。年齡18歲以上，無抗體或抗體濃度過低之成人，建議施打2劑疫苗。需在接種疫苗後2週再前往流行地區。

●接種禁忌：已知對蛋或疫苗的成份有過敏者、孕婦且有嚴重免疫缺失者不予接種。女性接種後4週內應避免懷孕。 

●副作用：約5~10%在接種後5~12天，會有疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀或柯氏斑點，可能持續2~5天。偶有引起發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等副作用。

白喉、百日咳、破傷風相關疫苗(Td、Tdap)

●接種時程：對破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚，或未完成基礎接種者，建議先完成3劑的Td注射。若距離最後一次破傷風相關疫苗接種超過10年，建議每10年追加1劑Td或Tdap。 

●接種禁忌：曾經對此相關疫苗成分發生過敏反應者，或是接種百日咳疫苗後7天內曾發生腦病變（無其他可解釋病因）者不宜接種。 

●副作用：可能有紅腫、疼痛現象，偶有食慾不振、嘔吐、發燒等症狀，通常於2~3日恢復，如接種部位紅腫數日不退、出現化膿或持續發燒，請儘速就醫。

流行性腦脊髓膜炎疫苗

●接種時程：接種後約7~10天可產生保護力，建議至少於出發前10天接種。沙烏地阿拉伯政府要求朝覲需提出疫苗施打證明，此證明書自接種後10日起生效，效期4年。 

●接種禁忌：發高燒、對此疫苗曾發生過敏反應者、有格林－巴利症候群（Guillain-Barré Syndrome）病史者為接種禁忌症。2歲以下兒童、孕婦或哺乳中婦女、免疫力不全病人、正在接受免疫抑制治療者需專業醫師評估。

 ●副作用：主要為接種部位紅腫、疼痛，偶有發燒倦怠，但通常1~3日即恢復。

傷寒疫苗

●接種時程：如計畫前往疫區（尤其南亞、東南亞、非洲、中南美洲、加勒比海群島）長期停留，2歲以上兒童及成人可考慮接種傷寒疫苗。接種後約14日可產生保護力，保護力約50~80%。 

●接種禁忌：急性發燒病人、之前施打此疫苗有嚴重不良反應者為禁忌症。而孕婦、免疫力不全病人需由醫師特別評估。 

●副作用：最常見為接種部位的局部反應，如紅腫、疼痛，而較罕見反應為發燒、倦怠、頭痛、肌肉關節痛、噁心、腹痛等。

A型肝炎疫苗 

●接種時程：欲前往A型肝炎流行地區（非洲、南美洲、中國、東南亞及南亞地區等）旅遊或工作者，建議出國前2週接種2劑A型肝炎疫苗，完成後可提供20年以上的保護力。 

●接種禁忌：1歲以下嬰兒、之前施打A型肝炎疫苗過敏者、對疫苗成分過敏者、患有中重度急性病症病人為禁忌症。孕婦需要特別留意評估。 

●副作用：20~50%的民眾會有局部疼痛或紅腫情形，這些症狀通常很輕微並且快速消失；少於10%的民眾會有疲倦、輕微發燒的現象。

黃熱病疫苗

●接種時程：部分國家（多為南美洲與非洲）要求入境旅客須持有效之黃熱病預防接種證明（接種證明書於接種10天後生效）。接種1劑後即終身具保護力。 

●接種禁忌：發燒、罹患嚴重慢性疾病或免疫能力受損者、孕婦或9個月以下之嬰兒、已知對雞蛋或本疫苗中任何成分過敏者不予接種。 

●副作用：10~30%接種者於第5~12天可能會有頭痛、肌肉痛及輕微發燒等類流感症狀，一般1~2日消失。嚴重副作用包括神經或臟器病變，但發生率極低（小於10萬分之1），好發於高齡及幼齡（未滿9個月）接種者。

日本腦炎疫苗

●接種時程：欲前往日本腦炎流行地區（東亞及澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼，流行季節主要為每年5月~10月）之旅遊者，建議出國前施打1劑疫苗。

●接種禁忌：對本疫苗之任何成分曾有嚴重過敏反應者、先天或後天免疫不全者、孕婦、授乳母親不予接種。

●副作用：一般為注射部位疼痛、紅腫，少數於接種後3~7天可能出現輕微或中度全身無 力、肌痛、易怒、食慾不振、發燒、頭痛等症狀，會在數天內恢復，嚴重過敏、昏睡或痙攣等症狀則極為罕見。

狂犬病疫苗

●接種時程：分為暴露前預防接種及暴露後預防接種。欲前往狂犬病高風險國家（如印度、中國或東南亞）長期滯留，或易遭動物攻擊之旅遊型態（交通工具為自行車），或前往缺乏醫療設施之地區等，可考慮注射3劑狂犬病疫苗。若在旅行中遭受動物抓咬傷，則要視動物種類與抓咬傷程度，選擇適當之傷口處理方式（包括注射狂犬病免疫球蛋白），並依需要接種5劑狂犬病疫苗（已施打過暴露前預防接種者，僅需再接種2劑）。 

●接種禁忌：無特別禁忌。但對雞蛋過敏及暴露前的狂犬病疫苗注射已經發生過敏反應者需小心評估。 

●副作用：1~6%的接種者會在打針的地方產生疼痛、紅斑、腫脹和發癢。少數接種者會產生全身的反應，例如頭痛、噁心、腹痛、肌肉痠痛和頭暈。發生過敏性休克的機會很小。 

B型肝炎疫苗 

●接種時程：B型肝炎以非洲與亞洲之盛行率及傳染風險最高。旅客若為感染高危險群（免疫力不全或有暴露帶原之血液及體液風險者），無B型肝炎病毒表面抗體者，建議接種3劑B型肝炎疫苗。 

●接種禁忌：先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。 

●副作用：一般少有特別反應。

為身體建築堅固的堡壘：預防性藥物 

除了疫苗施打之外，旅行時我們也能藉由藥物的作用，加強身體對外界侵擾的屏障，針對旅行中可能面對的傳染病，預防性藥物的使用，可以為暴露在風險下的旅人們，築一個堅實的堡壘。目前較常使用預防性藥物的疾病為瘧疾用藥，而針對短期旅行且為高風險的旅行者（如免疫功能不全），可考慮預防性抗生素的使用（表2）。 

表2：預防瘧疾用藥

雖然台灣自1965年後成為瘧疾根除地區，但根據世界衛生組織公布，目前仍有約90個國家為瘧疾感染危險地區，主要為非洲撒哈拉沙漠以南、東地中海、大洋洲、中南美洲及東南亞等地區。建議至流行地區的民眾可以於出國前1個月至旅遊門診諮詢是否使用預防瘧疾用藥。

為自己的旅程進行客製化準備

旅行中的健康是寫下美好回憶的關鍵，每次旅行隨著到訪的國家、季節總是會面臨不同的情境，除了規劃自己喜愛的行程外，也別忘了關注當地的疾病流行概況，網路的普及使得資訊的流通沒有國界，我們可以利用衛生福利部疾病管制署網站的國際旅遊健康專區，了解最新的傳染病流行訊息，並列印下專屬於自己的國際旅遊處方箋，為自己的旅程鞏固一層又一層的保障（表3）。

表3：國際旅遊處方箋查詢及列印步驟

享受美好的假期，您準備好了嗎？ 

無論是自然風光、人文氣息或是大都會區的熙熙攘攘，都是生活中非常難能可貴的體驗，隨著交通的便捷，不管是國內或國外旅遊都變得容易許多。同時，醫療科技也與時俱進，包含疫苗或藥物的研發，就醫的便利和網路訊息的發達對旅人來說都是一大福音。旅行能開拓視野、放鬆緊張的心靈，但在踏上旅途之前，別忘了仔細思考以及做萬全的準備，除了接種疫苗與使用預防藥物外，也可以準備其他備用藥以及抵禦傳染途徑的用物（表4）。最後，誠心祝福您能徜徉在美好的旅行之中！

表4：打包行囊Checklist

參考資料： 

1.衛生福利部疾病管制署網站（https://www.cdc.gov.tw/） 

2.新南向18－健康旅遊快樂GO 黃國晉主編╱台大醫院旅遊醫學教育中心 

3.預防醫學 第二版 台灣家庭醫學醫學會 發行

資料來源 : 中國醫訊第193期