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撰文/中國醫藥大學附設醫院 社區暨家庭醫學部 楊靜玟醫師、陳宗伯醫師

近幾年，國人逐漸重視休閒旅遊，不少民眾甚至會參與高山健行，但有些上山的遊客卻出現了頭暈、頭痛，甚至嘔吐的情況，這些症狀常被認為是暈車或受寒，殊不知其實是一種高山反應的表現，也就是俗稱的「高山症」，嚴重的話甚至會造成昏迷或死亡。

隨著海拔高度的上升，會使得大氣壓力下降，導致氧氣的分壓降低。人體對高山缺氧環境的生理調適，約需3~5天。而「高山症」是因為低血氧而引起，通常都是因為身體適應高地環境的速度趕不上高度上升的速度所造成。

高山症的危險因子

高山症在海拔2100公尺以上的任何高度都可能會發生，但特別容易發生在海拔2750公尺以上。高山症的危險因子主要和基因有關，和年齡、性別、個人的體適能的關係較少。如果過去曾有高山症的病史或快速的攀升（在海拔大於2000公尺以上的高度，每日上升大於400~600公尺）則是重要的危險因子。

那些人不該到高山旅遊？

不穩定心絞痛、肺高壓、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病、鐮刀細胞型貧血等情形，對缺氧的環境特別敏感，並不適合到高山旅遊。至於有冠狀動脈疾病但處於穩定控制的狀態下、高血壓、糖尿病、氣喘、輕微的慢性肺部阻塞性疾病或懷孕婦女，可以到高山旅遊，但是要在出發前諮詢您的醫師。

高危險地區

在旅行出發前，要先看看欲前往的目的地是否為高海拔的地區。例如合歡山武嶺的海拔高度約3275公尺。

高山症的分類

急性高山症：
Acute Mountain Sickness（AMS）

通常在抵達高山後的1~12小時出現。臨床的症狀有：頭痛，伴隨有以下任一項：虛弱無力；腸胃道症狀：噁心、嘔吐、食慾不振；頭暈頭昏；睡眠不佳。症狀通常在24~48小時適應後緩解，或因使用氧氣及止痛或止吐藥而解除。

高海拔腦水腫：
High Altitude Cerebral Edema（HACE）

高海拔腦水腫一旦出現會快速導致死亡，通常在出現急性高山症（AMS）後出現。症狀有：協調能力喪失、步態不穩或意識狀態改變。可以請受試者在平坦地面上，腳跟緊接著腳尖走一直線，大約走5公尺，正常者是不會搖晃或跌出線外，若有則要提高警覺。

高海拔肺水腫：
High Altitude Pulmonary Edema（HAPE）

高海拔肺水腫也是一旦出現會快速導致死亡的疾病，而且進展到死亡的速度可能比高海拔腦水腫更快。臨床上可以單獨出現或合併高海拔腦水腫一起出現。臨床症狀有：休息狀態下有呼吸不適、咳嗽、虛弱無力或運動能力喪失、胸悶。

如何預防高山症？

1. 出發前諮詢醫師作身體檢查評估。
2. 避免晚上睡在海拔2750公尺以上的旅遊行程。並且盡量避免直接以飛行的方式前往高地。如果必須直飛使得首日睡眠在高度超過2750公尺的地區，最好考慮使用預防性藥物。
3. 在海拔2000~2500公尺以上的旅遊，最好能過夜後再上升高度。
4. 在抵達高地後的首24小時避免過度運動以及酒精性飲料。記得要多喝水。
5. 爬山時要慢慢上山，不要操之過急，使身體有足夠的時間對低氧氣的環境轉變作出適應。可以白天爬高一點，晚上則睡在較低的地方。
6. 注意自己或同行隊友是否出現高山症的早期症狀。

預防高山症的藥物

藥物的選擇與用法（預防與治療的劑量不同），可在登山前向醫師諮詢，並按醫師指示事先服用來預防：

1.丹木斯Diamox（Acetazolamide）：為一種利尿劑，可以預防急性高山症並且加速身體適應高地環境，出發前一日開始服用，每日兩次，每次125mg，抵達後繼續服用兩日再停藥。對磺胺類藥物過敏者以及蠶豆症不能使用。

2.得利生Dexamethasone：可以預防急性高山症及高海拔腦水腫，是一種類固醇類藥物。用在對Acetazolamide有禁忌而無法使用的族群，或已出現嚴重高山症而下降高度可能延遲的病人身上。

3.口服Adalat（Nifedipine）、口服威爾鋼Viagra（Sildenafil）：用來預防高海拔肺水腫。

如果出現高山症，我該怎麼辦？

降低、降低、再降低！！

高海拔腦水腫和高海拔肺水腫都是會快速導致死亡的疾病。但是，如果及早處理，幾乎可以得救且完全康復。所謂及早處理，就是一發現立刻下降海拔（一般降低500~1000公尺）。而像高壓袋治療、氧氣治療只是暫時救急的方法。

不要將患有高山症的人單獨留下，還有務必謹記不要帶著急性高山症的症狀繼續上升高度，如果在同一高度休息後，症狀仍未緩解或一旦症狀惡化，立刻再往更低海拔下降，才能避免意外的發生。

資料來源 : 中國醫訊第193期