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撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系心臟影像科 梁馨月主任

林先生下午上班時，突然感到胸悶、呼吸困難，幾乎站不穩。同事見狀，趕快叫救護車將他送往醫院急診，急診醫師看完心電圖後，告知林先生為急性心肌梗塞。心臟內科王醫師前往探視，認為需要緊急做心導管打通血管，但是現在有另一位病患也正在做心導管，該怎麼辦呢？是否可以先為林先生進行其他治療？

介入性心臟超音波的臨床應用

超音波是物理學上的聲波，因為頻率高過人耳可接受的範圍，所以稱為超音波（Ultra-sound）。藉由觀察海豚與蝙蝠利用聲波的發射與回收來定位，人類開啟了超音波的廣泛應用，例如潛水艇與醫用超音波。

醫用超音波於各次專科皆可見，如婦產科用於檢視子宮、卵巢和胎兒；消化科用於診斷肝癌、膽囊及結石等。心臟超音波除了用來測量心臟構造和評估心臟功能外，近幾年來，因為心導管衛材與技術的進步，部分結構性心臟疾病，如心房中膈缺損、主動脈狹窄等，已經可由傳統外科開心手術改為心導管治療，減少病患疼痛與住院恢復時間，其中立體經食道心臟超音波（又稱介入性心臟超音波）在心導管治療過程中，猶如望遠鏡般，可以清晰快速地顯示病灶處，正確引導置放人工瓣膜等（圖1），是心導管成功治療的關鍵之一。

對比超音波可延伸到治療領域 

另一國人較陌生的超音波技術為「對比超音波」（contrast echocardiography），這是在靜脈注射含鈍氣的小氣泡，利用氣泡與心臟組織不同的組成成分，增加對比效果，改善影像清晰度。超音波具有能量，當適量的超音波投射至對比劑的小氣泡時，會發生空蝕現象，使小氣泡的體積產生時大時小的現象，進而撞擊小氣泡周圍的物質。

利用超音波的這些物理現象，最新的2016年研究（JACC 2016; 67: 2506）報導顯示，以適量的對比劑劑量和超音波能量，可以將塞住心肌梗塞病患冠狀動脈的新鮮血栓震碎（圖2），提高心導管術後的血管暢通率及促進心臟功能的恢復。此項研究目前正在歐美進行大規模的人體試驗，若結果良好，可為上述急性心肌梗塞病患（無論心導管治療前或治療後）提供更完善的治療，亦將心臟超音波的應用由傳統的診斷領域更延伸至治療領域。

本院將提供對比超音波的檢查 

介入性心臟超音波於本院已應用多年，對比超音波雖在全球廣泛使用且技術純熟，但臺灣需至2016年底方能引進對比劑，提升影像品質，屆時本院心臟超音波室將會提供此項檢查。至於對比超音波是否對急性心肌梗塞病患具顯著療效，仍待全球大型研究證實。

資料來源 : 中國醫訊第159期