新式脊椎微創手術微創脊椎手術前要知道的六件事情

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微創脊椎手術脊椎脊椎手術

撰文/中國醫藥大學附設醫院 骨科部 脊椎中心 張建鈞醫師

圖1：術中即時電腦導航，影像導影，導航不迷航

精準的新世代脊椎微創手術：
3D電腦導航微創脊椎融合手術

在汽車有導航的時代，現代脊椎手術也開始可以利用3D影像術中即時導影來導航增加手術準確度，特別是微創手術，為了增加手術安全性和準確度，藉由術中影像導引，可以安全置入鋼釘、支架，安全移除骨刺。如（圖1）術中可以即時知道鋼釘的位置和器械位置，減少手術併發症，並且增加準確度。電腦導航脊椎手術適合用於微創脊椎手術，甚至因為精準度增加，因此，可以使用在複雜脊椎翻修手術，脊椎側彎手術大大增加脊椎手術安全度。

微創脊椎手術的新選擇：
脊椎內視鏡手術

在沒有脊椎不穩定的病人，現在最新的微創手術為脊椎內視鏡手術。優點是可以手術當天下床，隔天出院，且傷口小（8mm），流血量非常少。（圖2，圖3）

圖2：8mm無痕傷口

手術比較表

脊椎內視鏡手術方式就是將一個8mm口徑的管路，置放到脊椎骨刺或者脊椎椎間盤壓到神經的位置，將骨刺或凸出椎間盤取出並施行神經減壓。脊椎內視鏡手術是脊椎顯微手術的進化版，可以將鏡頭直接放到脊椎神經旁邊，在增加視野及器械活動度的同時，可以更進一步縮小手術傷口和減少軟組織破壞，因此，可以加快術後復原速度。

藉由脊椎內視鏡64倍的放大效果，可以增加手術中的安全性，也因為幾乎沒有任何軟組織的傷害，大部分病人可以達到手術當天下床行動，手術隔天出院的快速復原效果。只是脊椎內視鏡手術困難度高，並且需要特殊器械輔助才能完成手術。

微創脊椎手術前要知道的六件事情

一 微創脊椎手術適應症

微創脊椎手術適應症包含有：椎間盤突出、脊椎骨刺壓迫、脊椎滑脫、轉移性脊椎腫瘤、脊椎骨折，甚至是脊椎感染，都可以有機會接受脊椎微創手術治療。基本上，現在大多數的脊椎疾病幾乎都有機會使用脊椎微創手術治療。

二 微創脊椎手術優點

微創脊椎手術的好處不只是傷口大小（圖4），最重要的是在處理完疾病之後，能保留最多的肌肉、軟組織，以及原本正常結構的韌帶或脊椎關節，進而達到最小的破壞。

脊椎微創手術的還有一個好處是，因為破壞少，所以可以減少復健時間，減少流血量及減少傷口感染的風險。

三 微創脊椎手術種類

退化性脊椎疾病：脊椎神經阻斷術、顯微脊椎手術、脊椎內視鏡手術、脊椎動態內固定手術、脊椎微創融合手術、皮質骨釘中線融合手術。
脊椎腫瘤：脊椎微創腫瘤減壓鋼釘固定融合手術。
脊椎骨折：脊椎骨折椎體成型手術、脊椎骨折椎體氣球撐開術、脊椎骨折支架撐開手術等。
脊椎感染：脊椎內視鏡清創手術。

脊椎微創手術種類很多，因此，病人往往會被多樣的手術方式給弄得頭昏轉向，最好的方式是找信賴的醫師，跟自己的醫師討論，選擇醫師最熟悉的方式做治療，對病人的保障也會比較多。

四 微創脊椎手術風險及併發症

脊椎微創手術就像大多數的脊椎手術，都有一定的手術風險。但是微創脊椎手術只要過了學習曲線，大部分的微創手術在同一位醫師的治療下，微創手術和傳統手術相比，確實可以減少脊椎感染或者脊椎神經損傷的風險。但脊椎微創手術的學習曲線會比一般手術來的長，因此，對醫師的挑戰也是比較高。另外，因為小傷口處理疾病，所以微創脊椎手術有時會比傳統手術增加手術時間。

五 微創脊椎手術後幾天可以出院？多久復原？需要復健嗎？

脊椎微創手術可以比傳統手術還要快出院。住院時間從術後一天出院到術後七天出院不等，主要取決於病人狀況和手術種類。整體來說，文獻顯示微創手術不管是住院時間或術後的復原期都比傳統手術短。術後的復健，因為軟組織破壞少，因此，復健的時間可以大幅縮短，甚至有些微創手術可以不需要復健。

六 微創脊椎手術術後要穿背架嗎？

微創脊椎手術術後若是沒有打鋼釘做融合，可以穿軟式護腰。若是有接受鋼釘融合固定或骨水泥固定，建議穿硬式背架保護。

常見的背架有波士頓背架、騎士背架、三點式背架，不同的背架功能不一樣。波士頓背架比較適合骨折或者不穩定的脊椎，三點式背架適合骨折駝背畸型的病人，騎士背架適合大多退化性脊椎疾病的病人使用。背架就像古代騎士的盔甲非常重要，也會因為每個人的疾病和身體狀況而有所不同，建議和自己的醫師討論，選擇自己適合的背架和使用背架的時間。