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撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系心臟介入治療科兼心導管室 張詩聖主任、兒童醫院 傅雲慶院長

72歲的陳先生是一位末期心臟衰竭合併嚴重二尖瓣逆流的患者，自從3年前首度因為心臟衰竭惡化導致肺積水住院之後，就經常因為心臟衰竭產生嚴重的呼吸困難而從急診住院治療。鑑於他有糖尿病、中風與慢性腎衰竭等多重合併症，開刀修補二尖瓣逆流的風險極高， 因此醫療團隊不建議安排外科治療，陳先生與家屬更不願意冒這個風險。在接受積極的藥物控制以及心臟復健療程之後，陳先生的心臟衰竭惡化次數明顯減少，可是平常的活動仍然會 讓他覺得呼吸困難，因而行動受限。陳先生與家人對未來感到相當無助，希望有新的不開刀療法能夠改善他的心臟病。

二尖瓣逆流的症狀與併發症 

二尖瓣逆流是最常見的成人瓣膜性心臟病之一，患者可能因為瓣膜退化、先天異常、感染或其他潛在的心臟疾病，二尖瓣瓣膜無法完全閉合，以致血液異常地由左心室逆流回到左心房，不但增加心臟的工作負擔，甚且會影響肺部血流回到心臟，因肺積水而引起嚴重的呼吸困難。

嚴重二尖瓣逆流的患者通常會有呼吸困難、倦怠與胸悶等症狀，甚至容易併發心律不整與中風。若未給予適當的治療，長期下來可能造成心臟擴大，並演變為心臟衰竭。醫師通常會藉由聽診與心臟超音波來診斷二尖瓣逆流，評估逆流的嚴重度，以及有無其他潛在的心臟問題。

治療方法要視病情輕重而定

心臟科醫師會依據二尖瓣逆流的嚴重度與整體心臟功能，為患者訂定治療計畫。原則上，輕度到中度的患者會先以內科藥物治療為主，著眼於改善症狀，減輕心臟負擔，延緩心臟衰竭，並定期安排心臟超音波追蹤二尖瓣逆流與心臟功能。重度的患者通常需要安排外科開心手術修補甚至置換瓣膜，但是如果心臟科醫師判斷患者不適合接受開心手術，可能原因包括年紀過大、屬於重度心臟衰竭或有多重合併症等，中國醫藥大學附設醫院可藉由經導管微創治療來修補二尖瓣逆流。

經導管二尖瓣逆流修補術相較於開心手術

利用經導管二尖瓣夾合術修補二尖瓣逆流，2003年執行第1次人體試驗後，歐洲及美國分別於2008年、2013年核准使用，到今年7月為止，全球已經有5萬人接受過此一治療，臺灣則是自2016年正式開始施行經導管二尖瓣夾合術。

經導管二尖瓣逆流修補術是以穿刺微創技術，將導管從患者大腿的股靜脈送達左心房及左心室，以二尖瓣夾合術進行二尖瓣逆流修補，因而不需要外科手術打開心臟，也不需要使心臟暫時停止跳動，但因在手術中需要經食道超音波的評估與指引，所以患者要做氣道插管並全身麻醉。（圖1） 

二尖瓣夾合術使用的二尖瓣夾，是一個小型的鈦合金裝置，長約1.5公分，手術後會固定於二尖瓣上，使二尖瓣閉合更完全，大幅減少二尖瓣逆流，可重建正常的心臟血流機制。（圖2）

成功率極高但有些患者不適用

根據全球統計，經導管二尖瓣夾合術的成功率在95%以上，患者平均只需住院3天。藉由有效且立即的二尖瓣逆流改善，患者會感覺症狀有明顯減輕，平均可減少73%的心衰竭住院次數。由於經導管微創治療通常在術後即可拔管並於隔天即可下床走路，復原所需時間明顯比外科開心手術要短，並且高達 86%的患者在1年後仍然能夠維持二尖瓣逆流為輕到中度。 

即使是不適合外科手術的虛弱患者，經導管二尖瓣夾合術仍然是相當安全的，手術相關死亡率小於1%。可能的併發症包括：出血與穿刺部位血腫（3.8%）、二尖瓣瓣膜損傷（0.7%）、心包填塞（0.7%）、心肌梗塞（0.4%）與中風（1.3%）等。 

值得注意的是，並不是每一個嚴重二尖瓣逆流的患者都適合經導管二尖瓣夾合術。原則上，嚴重鈣化、一定程度的二尖瓣狹窄、二尖瓣穿洞破裂與二尖瓣閉合間隙過大等患者，較不適合循此治療途徑，但仍需由心臟科醫師評估後再決定。

手術後是否還需要服藥？

患者在手術後需要服用一段時間的抗凝血劑，原先的心臟衰竭藥物仍需服用，並由主治醫師視狀況調整。

以經導管二尖瓣夾合術進行二尖瓣逆流修補，是嚴重二尖瓣逆流且不適合外科手術患者的一個安全有效的新療法，不但有很高的手術成功率，併發症發生率也很低，並且術後復原迅速，多數患者的症狀會立即改善，大幅減少因心臟衰竭而住院的機率，可以說是重度二尖瓣逆流患者的一大福音。

參考資料：

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資料來源 : 中國醫訊第172期