腎上腺3大寇引爆健康危機

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腎上腺位於腎臟上方，左右各一，重約8-10公克，分為外側皮質（90%）及內側髓質（10%）。腎上腺皮質是人體維持生命的重要器官，會分泌3種主要的類固醇激素：皮質醛酮、皮質素醇、雄性激素。如果腎上腺皮質機能亢進，就會引起原發性的皮質醛酮過多症、庫辛氏症候群或腎上腺雄性化症候群。如果腎上腺皮質分泌的類固醇激素不足，即稱為腎上腺皮質機能低下。

腎上腺3大寇引爆健康危機

1大寇原發性皮質醛酮症

原發性皮質醛酮症是指腎上腺分泌過多的皮質醛酮，因而引起高血壓及代謝性鹼中毒等症狀，是造成續發性高血壓最常見的原因。原發性皮質醛酮症的發生，主要是兩側性腎上腺增生（60%），其次是單側性單一腺瘤（30%）及原發性單側腎上腺增生（3%），另有極少數病例源自腎上腺皮質癌（1%）。

症狀表現及發生頻率

● 高血壓：高血壓是最早出現和最常見的症狀，病人即使服用2-3種降血壓藥物但血壓仍然降不下來。

● 低血鉀：20-30%的病人會有低血鉀症，除了肌肉軟弱無力和夜尿增多之外，嚴重時甚且會導致典型的低鉀血症癱瘓，起初通常是覺得雙下肢無力，接著波及四肢，還可能因為呼吸肌癱瘓而危及生命。癱瘓的發作與血鉀降低程度有關，若鉀離子小於2.5 meq/L，風險較大。

● 血糖異常

診斷與治療

● 原發性皮質醛酮症的診斷標準

1.腎素分泌減少。

2. 皮質醛酮分泌增多，且在容積擴張（如：salt-loading）時，無法抑制其分泌。

3. 血漿醛固酮╱血漿腎素活性大於30 ng/dl per ng/ml/hr。

● 原發性皮質醛酮症的影像檢查

腎上腺電腦斷層掃描、核子醫學掃描、腎上腺靜脈取樣，可鑑別診斷是兩側性腎上腺皮質增生或長了腺瘤。

● 治療方法

手術： 腹腔內視鏡切除患側腎上腺，完全緩解率達70%。

藥物： 若為單側性腺瘤，病人不願意開刀或情況不允許開刀，須長期服用降血壓藥物並限制食鹽攝取。如果是兩側性腎上腺皮質增生，很少需要外科切除，多以藥物治療

2大寇庫欣氏症候群

庫辛氏症候群泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的症狀與表徵，主要可分為ACTHdependent和non-ACTH-dependent兩大類。ACTH即促腎上腺皮質激素，前者是指腎上腺皮質受體內過多的ACTH（腦下垂體分泌、異位性ACTH症候群）刺激，因而引起腎上腺皮質的束狀區和網狀區增生肥厚，並過度分泌腎上腺皮質醇，為男性荷爾蒙造成的症候群；後者則是由於腎上腺皮質腺瘤、惡性腫瘤或過度使用糖皮質類固醇藥物所引起的症候群。

臨床上最常見的庫欣氏症候群是外源性的，亦即病人長期服用過量的皮質類固醇藥物而導致。

症狀表現及發生頻率

典型體型如中心性肥胖、滿月臉、水牛肩（97%）、體重增加（94%）、疲倦及無力（87%）、高血壓>150/90 mmHg（82%）、多毛症尤其是臉部（80%）、無月經（77%）、皮膚出現條紋（67%）、容易瘀傷（65%）、水腫（62%）、糖尿病（10-15%）。

致病原因

● ACTH-dependent：分泌促腎上腺皮質激素的腫瘤，包括腦下腺腫瘤（庫欣氏病）、非腦下腺腫瘤（異位性ACTH症候群）。

● ACTH-independent：外源性庫欣氏症候群、腎上腺皮質腺瘤或惡性腫瘤、結節性腎上腺皮質增生。

診斷與治療

● 篩選

1.24小時尿液游離皮質醇的排泄量。

2. 使用1毫克的藥物Dexamethasone做隔夜壓抑測試，腎上腺皮質醇>1.8 mg/dl。

3.檢查晚上11點唾液的濃度。

（上列3項檢查有2項成立則可確診）