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2017/5/22

預防偏頭痛 補充與替代療法新進展

撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經部 許致善醫師

每個人或多或少都有過頭痛的經驗,頭痛分為原發性與次發性,原發性頭痛是沒有特殊病因的頭痛,腫瘤、感染、外傷造成的頭痛則稱為次發性頭痛。在原發性頭痛當中,偏頭痛十分常見,特徵為單側發生,伴隨怕光、怕吵、噁心、嘔吐的症狀,嚴重時甚至會造成暫時失能。

預防偏頭痛 補充與替代療法新進展

偏頭痛藥物分為止痛及預防兩種 

偏頭痛的治療分為止痛與預防兩大方面,止痛藥物以非類固醇止痛藥與選擇性血清張力素催動劑(triptans)為主,其目的在於緩解症狀,若未發作就不需要使用;至於預防偏頭痛的藥物,用在發作次數比較頻繁(每週發作2次以上)、發作時間長(超過 48小時)、頭痛程度劇烈、止痛藥物無法完全減輕症狀的患者。預防頭痛的藥物包括乙型阻斷劑(propranolol、metoprolol)、鈣離子阻斷劑(flunarizine),抗抑鬱劑 (TCA、SNRI)及抗癲癇藥物(depakine、 topamax)。

醫界對偏頭痛替代療法的最新指引 

近年來,對於預防偏頭痛發作的補充與替代療法,相關研究日新月異,美國神經醫學會與美國頭痛學會在2000年的治療準則下又加入新的臨床證據,並於2012年4月發表了「成年人陣發性偏頭痛替代療法」的治療指引,其中頗有證據力的為蜂斗菜:可有效預防偏頭痛;其次為小白菊、維生素B2、鎂劑、非類固醇消炎藥NSAID(Fenoprofen、 ibuprofen、ketoprofen、naproxen、naproxen sodium):可能有效預防偏頭痛;再其次為抗組織胺(Cyproheptadine)、Coenzyme Q10、雌激素(estrogen)、非類固醇消炎藥 NSAID(mefenamicacid、flurbiprofen):預防偏頭痛或許有效。

● 蜂斗菜(另譯款冬)

在此版替代療法的最新指引中,蜂斗菜製劑因有兩個第一證據等級的臨床試驗而擁有證據強度A(level A),建議劑量是1天服用2次,每次50-75 mg。服用蜂斗菜製劑4週即可減少偏頭痛的發作次數,從1個月3.3±1.5 次降到1.8±0.8次(安慰劑組只從2.9±1.2次降到2.2±0.7次);治療8週降到1.3±0.9次(安慰劑組只降到2.4±0.8次);治療12週可降到1.7±0.9次(安慰劑組只降到2.6±1.1次)。

另一項雙盲隨機臨床試驗也顯示,蜂斗菜製劑具有減少偏頭痛發作的功效,服用 50mg可減少發作機率36%;75mg可減少發作機率48%(安慰劑只能減少發作率26%)。文章中同時提到蜂斗菜製劑具有降低發炎物質如白三烯素(leukotriene)合成的藥理機轉,也有血管擴張的功效。在蜂斗菜製劑的臨床試驗當中,最多的藥物不良反應是腸胃問題,但程度多為輕微,且以打嗝為主。 

● 維生素B2(或稱核黃素) 

維生素B2可以增加細胞內粒腺體中電子傳遞鏈的功能,在預防成人偏頭痛的發 上,早在1998年就有臨床試驗證實服用高劑量維生素B2(1天400mg),比起安慰劑組可以減少發作的次數與天數(1個月減少2次與3天的發作)。在此臨床試驗當中,不良反應很少,僅有腹瀉與多尿的症狀。

2004年也有另一個臨床試驗,高劑量(1 天400mg)維生素B2可以降低成人偏頭痛的發作,從1個月發作4次降至2次,並能降低使用翠普登(triptans)類藥物的次數(從1個月服用7顆降到4.5顆),藥物的不良反應有腹瀉、上腹痛與臉部紅疹。

● 小白菊

小白菊在歐洲是一個古老藥材,古希臘典籍提到它有抗發炎的功效,並能緩和女性經期不舒服的症狀。現在有人將小白菊用於改善偏頭痛,並且陸續有這方面雙盲隨機的臨床試驗,證實小白菊可以預防偏頭痛。

● 鎂劑

兩個證據第2等級的臨床試驗與一個證據第3等級的臨床試驗證實,鎂劑能預防偏頭痛。但在2000年一個臨床試驗中,實驗組是鎂劑(300mg)合併維生素B2(400mg),對照組是小白菊(MIG-99,100mg)和維生素B2(25mg),結果兩組對於偏頭痛的預防並無顯著差異,因此在這方面仍需更多證據支持。 

●Coenzyme Q10 

Coenzyme Q10在此版預防偏頭痛的證據強度為C。2005年Sandor PS等人在美國神經學會期刊「Neurology」發表了一篇關於Coenzyme Q10預防偏頭痛的雙盲隨機臨床試驗,每天使用CoenzymeQ10(300mg)和安慰劑比較,前者在服用3個月後,偏頭痛發作的次數從每月4.4次降為3.2次,後者從4.4次降為4.3次;若以降低一半的偏頭痛有效率來比較,Conenzyme Q10和安慰劑各為47.6%和 14.4%。結論是:Coenzyme Q10能夠預防偏頭痛發作。 Coenzyme Q10的作用機轉目前認為和維生素B2相似,可以增加粒線體功能及能量代謝,因而能減少偏頭痛的發生。

● 非藥物治療

另外,也有人藉助針灸、放鬆訓練法、生物回饋法等非藥物治療的方式來預防偏頭痛。

醫師的叮嚀

雖然越來越多證據顯示,許多治療方式都可以預防偏頭痛的發生,進而減少止痛藥物的使用,但民眾若經常被頭痛困擾,仍需請神經專科醫師診治,先排除次發性頭痛的可能,經診斷確認為偏頭痛,才能使用預防偏頭痛的藥物或其他替代療法。如果不經診斷就貿然使用替代療法來治療頭痛是很危險的,因為很可能延誤某些疾病的治療時機。此外,偏頭痛的替代療法也必須經過神經專科醫師評估後再使用,以盡量避免藥物副作用。

資料來源 : 中國醫訊第130期

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