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撰文/中國醫藥大學附設醫院 脊椎中心、神經外科部 邱正廸醫師

一位將近90歲的陳老先生，因為患有退化性椎間盤問題，不但長年疼痛，行動也不便，接受脊椎微創融合手術後，現在終於能自己站起來。陳老先生說：「以前一天痛兩次，晚上痛一次，快要天亮痛一次，非常痛苦，手術後，腳終於可以自由活動了」。
在椎間盤問題上糾葛多年的疼痛問題，還有一位廖先生，他說：「有一次真的痛到完全不能動，連走路都沒有辦法。」廖先生接著說：「接受微創內視鏡手術完全不會痛，剛開始時會有痠的感覺，手術結束以後，當場就能從手術台下來走動，所有的狀況完全解除。」

手術傷口小復原快

腰椎的疾病時常伴隨腰酸背痛、下肢麻痛無力、無法久坐久站、間歇性跛行等症狀，造成這些症狀的原因是當退化或病變的腰椎椎骨，本身的支撐力會大幅下降，周邊背部肌肉的負擔就會增加，時間一久，容易導致肌肉彈性衰退，甚至纖維化，造成背部痠痛等。

而這些發生在脊椎部位問題，是國人就醫常見的原因，在診斷上包括退化性椎間盤問題、椎體骨折、神經壓迫和脊椎變形等，由於顯微手術和微創手術的進步，現在的病人有福了，本院可以運用最新的微創脊椎手術，讓病人的傷口從大蜈蚣變成小傷口，效果超越傳統手術。

在所有退化性脊椎的手術當中，使用最廣也是最傳統的是骨融合及內固定的手術方式，也就是從脊椎後路進行切除腰椎椎板、神經減壓，並以骨融合及內固定的方式以穩定腰椎。

而腰椎微創融合手術是以傳統脊椎固定與骨融合為基礎，醫師藉由結合經皮骨釘、經椎孔間隙融合術、導航儀器等方式，處理需進行的脊椎減壓固定手術，由於手術的傷口小，術後通常能達到復原情況較快及更好的目標。

減少對軟組織破壞

在臨床上微創腰椎融合手術相當常見，因為技術上的進步，手術範圍也擴大至處理退化性椎間盤問題、椎間骨折、腫瘤、感染及脊椎變形等。更詳細的說，微創腰椎融合手術，是運用更小的器械和更精密的顯微影像儀器，從後路或背部兩側進行，傷口幾乎是一個10元硬幣大的切口，減少對病人軟組織的破壞。若在過去，醫師必須要開數個傷口，或一個很大的傳統手術，造成相關的併發症較多且術後恢復需要比較長的時間，可以想見，這也連帶使得住院天數上升、醫療費用增加。此外，在以前的傳統手術需要引流管，脊椎微創手術則不需要引流管。脊椎微創融合手術的優點是流血少、破壞低、復原速度快，有效的降低術後感染的機率。

在所有的脊椎手術中不外乎主要進行減壓及脊柱穩定，若人在直立時脊椎椎體結構造成神經壓迫，就必須透過手術來解除，最常見的是椎間盤切除術；此外就是人體退化造成的脊椎不穩定，也需要進行手術讓脊椎固定，脊椎手術在過去往往讓病人心生恐懼，但目前已經從傳統手術進步到脊椎微創手術。

傳統手術傷口比較大，必須做肌肉剝離，容易造成手術感染及肌肉疼痛，但脊椎微創融合術會設法利用人體的自然孔道，使用先進設備並選擇適當途徑，減少組織破壞，加速恢復整體功能。

風險低，精準度高

綜合來說，微創腰椎骨融合手術與過去傳統骨融合固定手術相比，風險更低，精準度更高，住院天數減少，病人可提早活動，術後短時間便可以恢復正常生活，也正因為手術風險大幅降低，手術的適應症與族群也就可以擴大，造福更多的人。譬如在過去，處理年長者的病人常有嚴重的腰椎退化問題，因此，對於內科問題較多及情況較複雜的退化性脊椎時，施行脊椎手術往往會讓醫師視如畏途，以致病人無從改善生活品質。

鎖定目標對抗疾病

而隨著醫學科技的進步，為人類健康帶來福祉，就好像內科化療藥發展出標靶治療，精準鎖定目標對抗疾病，外科的微創整治脊椎，現在也可以做到標靶手術的境界了。當然，手術後也需要多加注意，保持正確良好姿勢，避免運動傷害或退化帶來脊椎的傷害，才是根本的保健之道。

資料來源 : 中國醫訊第195期