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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 楊東川醫師

31歲的蔡小姐，這兩三年來，月經量少且不規則，本以為是換了工作壓力太大所致，沒有太在意，直到結婚1年多了，努力做人卻始終沒有好消息，近來偶爾還會覺得乳房脹脹的，甚至分泌乳汁，這才趕快就醫，診斷是罹患了高泌乳激素血症。醫師檢查確認她的輸卵管暢通，先生的精液檢查也正常，開給3個月的降泌乳激素藥物治療並配合施打排卵藥物之後，她如願懷孕。 

高泌乳激素血症是造成婦女不孕很常見的原因之一。泌乳激素是腦下垂體前葉泌乳素細胞所產生的一種內分泌荷爾蒙，最主要的生理功能是讓乳腺分泌乳汁，哺餵後代。身為孕婦或產婦，分泌乳汁是很正常的，但若未懷孕也未哺乳，卻有乳汁分泌而且合併月經失調，就要當心喔，因為接下來迎接妳的很可能就是排卵異常甚至不孕了。 

高泌乳激素血症對生育力的影響 

高泌乳激素血症，主要是未懷孕的女性或男性體內的泌乳激素過高所導致的，通常女性比男性好發。一般來說，抽血檢查泌乳激素，若數值明顯偏高，便是所謂的高泌乳激素血症。

月經不規則且無卵巢異常的育齡婦女當中，大約1/3有泌乳激素過高的情況。高泌乳激素通常會有乳漏的症狀（非懷孕亦非產後，但乳房會分泌乳汁），當乳漏發生時，十之八九都伴隨有高泌乳激素血症。高泌乳激素還會影響女性荷爾蒙的分泌，這是因為泌乳激素過高而抑制了性腺激素的作用，造成月經不規則和排卵異常，進而導致不孕。 

男性若罹患高泌乳激素血症，同樣會乳漏，其他症狀還包含勃起功能障礙、性欲降低及不孕。若不治療，將使精蟲減少，嚴重時可能會惡化為無精症。 

引發高泌乳激素血症的原因 

生理性的升高 

性交後、懷孕、乳頭或乳房受到刺激、飲食、運動、睡眠、壓力大，都會引起泌乳激素上升。泌乳激素在一天之中的起伏很大，最適當的測量時間是在早上空腹時抽血檢查。 

病理性的升高 

有甲狀腺機能低下症、慢性肝腎疾病、胸部創傷或接受手術時，泌乳激素會升高。 

藥物引起的升高 

一些精神科常用的鎮定劑、抗憂鬱劑，以及某些麻醉劑、止痛劑、降血壓藥、抗組織胺，會使泌乳激素升高。 

腦部長腫瘤 

下視丘長腫瘤如顱咽瘤、腦下垂體長腫瘤如腺瘤（Prolactinoma），亦為原因之一，但當泌乳激素高於100 ng/ml時，腦部長瘤的可能性要排除。

原因不明 

少部分泌乳激素過高的病人找不到原因。 

抽血檢查可知泌乳激素有無異常 

通常抽血就可以得知體內泌乳激素的高低，但是在壓力下或是進食後，泌乳激素也會上升，所以如果第1次的檢測值高於標準值，複檢時應囑咐病人前一晚吃飽睡足和禁慾，隔天起床梳洗完畢，不要激烈運動、不要吃早餐、保持心情愉悅，逕赴醫院檢查，早上9-10點抽血最為恰當。若檢測值還是持續過高，建議進一步安排檢查，以排除腦下垂體腫瘤的可能性。 

如果泌乳激素太高（＞100ng/ml）甚或高到200-300，必須安排一些腦部的檢查，最常見的是蝶鞍部的X光攝影或者磁振造影（MRI）檢查，以偵測腦下垂體或下視丘有沒有分泌泌乳激素的腫瘤。在排除這些因素之後，便可開始治療。

若不治療會引發月經失調及不孕 

有月經不順或不孕症困擾的高泌乳激素血症患者，需要接受治療，因為高泌乳激素會造成排卵異常或不排卵，以及雌激素分泌異常、月經不規則、不孕等相關症狀。 

無生育需求且原因不明的高泌乳激素血症患者，可以考慮服用避孕藥，一方面可以避孕，另一方面可以解決因高泌乳激素而導致的雌激素缺乏，進而改善不規則的月經週期。 

根據病因來治療高泌乳激素血症 

因腫瘤造成或不明原因的高泌乳激素血症，可使用降泌乳激素的藥物（過乳降、歐普酪）來治療；患者若是甲狀腺機能低下，則應先服藥恢復甲狀腺機能；至於某些藥物引起的高泌乳激素血症，或許應該與原給藥的醫師討論調整藥物的可行性。 

降泌乳激素藥物是一種多巴胺的類似物，可在1-3個月之內將泌乳激素壓到正常範圍，但初期服用時可能偶爾會出現噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等症狀，所以剛開始宜以低劑量於睡前或和宵夜一起服用，再逐漸提高劑量，同時配合抽血監測其降低程度，只要耐心配合，大部分都能在幾個月內恢復月經並且受孕。 

若病情輕微可因壓力紓解而改善 

治療高泌乳激素血症的首要目標就是抑制泌乳激素的分泌、恢復正常月經與排卵功能，以及減少乳汁分泌、改善視野障礙。輕微的泌乳激素偏高，常是壓力過大引起，這在不孕症病人當中是很普遍的現象，只要自己能適時紓解壓力，並不一定需要服藥治療。需要服藥治療的患者，則有必要長期追蹤。 

藥物治療是改善泌乳激素偏高的第一選擇，但如果合併有腦部腫瘤而且用藥後效果不彰，或者合併有視神經壓迫的症狀，可考慮外科切除。

資料來源 : 中國醫訊第186期