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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 王耀德醫師

每年5月的第2個星期天是屬於媽咪的節日，到處都可見到康乃馨與愛的氛圍。在這溫馨的日子，你是否已經想好了要將什麼最棒的禮物送給媽咪呢？如果還在為這個問題煩惱，不如乾脆陪伴媽咪做一次癌症篩檢吧！因為從1982年起，惡性腫瘤一直是國人十大死因之首。根據衛生福利部公布的2016年統計，肺癌與肝癌高居國人癌症死因前兩大殺手，而乳癌對女性同胞仍是一大威脅，值得注意的是，就連卵巢癌也悄悄地爬上了第10名。

5種婦癌的症狀與篩檢 

早期發現早期治療是維護身體健康與預防癌症的不二法門，本文根據國民健康署女性十大癌症死因，就婦科方面的癌症篩檢詳細介紹如下： 

乳癌 

根據衛生福利部2015年癌症登記年報，乳房惡性腫瘤為女性癌症發生率的第1位（個案數1萬2360人）、女性癌症死亡率的第4位（個案數2141人）。另外，國民健康署的資料顯示，臺灣婦女的乳癌好發年齡，約比歐美國家提早10歲，發生高峰在45-64歲，最好發的年齡層是45-49歲，其次為50-54歲。不過，隨著醫學進步，若能早期發現乳房異狀並及時篩檢，乳癌的5年存活率是相當高的（零期癌接近100%，1期與2期癌都有90%以上，3期癌約為70%）。 

乳癌的症狀包括乳房形狀或大小改變、乳房的皮膚凹陷變厚或出現硬塊、乳頭凹陷或出現硬塊、乳頭流血、腋下腫脹或有硬塊。婦女每月應定期（有月經者，於月經結束後1週）做乳房自我檢查，只要發現異狀，馬上到醫院由專科醫師檢查。但因乳房自我檢查較難發現早期乳癌，所以仍必須以其他方式篩檢，例如乳房X光攝影或乳房超音波掃描。 

國健署目前提供45-69歲一般婦女與40-44 歲2親等內曾患乳癌的婦女，每2年1次免費的乳房X光攝影檢查。如果有乳癌危險因子（一側乳房得到乳癌，2親等內得過乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌或大腸癌，未曾生育，胸部做過放射性治療，12歲以前來初經），建議於35歲以後定期做乳房X光攝影或乳房超音波掃描。 

卵巢、輸卵管癌 

好發於停經後女性，又稱「隱形殺手」。早期的卵巢、輸卵管癌通常沒有明顯症狀，大約75%的病人都是因為腹脹與腹痛就診才發現已經是晚期卵巢癌、輸卵管癌。根據衛生福利部2015年癌症登記年報，卵巢、輸卵管癌為女性癌症發生率的第7位（個案數1434人）、女性癌症死亡率的第8位（個案數529人）。

如果家族有卵巢、乳房（如：BRCA 基因突變）與大腸癌病史（如：Lynch syndrome），則需考慮做基因篩檢，檢驗是否帶有容易導致卵巢、輸卵管癌的異常基因。由於目前並沒有敏感度與特異性高的篩檢工具，2009年一篇大型研究（UKCTOCS， Lancet，Oncol.）建議婦女可考慮每年做陰道超音波掃描、骨盆腔檢查與檢驗血清中CA125，以篩檢有無早期的卵巢、輸卵管癌。然而，2017年美國婦產科醫學會專家建議，每年常規進行超音波掃描、骨盆腔檢查與抽血並不能降低卵巢、輸卵管癌的死亡率，婦女朋友唯有好好關心自己的身體，如果經常覺得骨盆腔或下腹痛、腹脹與腹部變大時，立即找婦產科醫師檢查，方為上策。 

子宮頸癌 

子宮頸癌也是導致臺灣婦女死亡的常見癌症，好發於45-49歲的女性。不過，由於國民健康署於1995年開始推動「6分鐘護一生」子宮頸抹片篩檢，很多早期的子宮頸癌前病變已能提早診斷與治療，也讓子宮頸癌的發生率與死亡率逐年下降。根據衛生福利部2015年癌症登記年報，子宮頸癌為女性癌症發生率的第9位（個案數1485人）、女性癌症死亡率的第7位（個案數661人）。 

按美國陰道鏡與子宮頸病理學會的建議，有性經驗的女性可於21歲之後，每3年做1次子宮頸抹片篩檢；或是於30歲之後，可考慮每5年做1次子宮頸抹片與人類乳突病毒（HPV）篩檢。不過，如果曾有人類免疫缺陷病毒（HIV）或HPV感染、免疫功能缺陷、多位性伴侶的女性，則應每年做1次子宮頸抹片篩檢。如能定期做子宮頸抹片並輔以HPV篩檢，若有子宮頸癌便可於早期得到診斷。 

現已證明人類乳突病毒感染是導致子宮頸癌的主要原因，女性若能在尚未有過性行為之前就施打人類乳突病毒疫苗，將可有效預防子宮頸癌。不過，人類乳突病毒共有200多種病毒型，高風險病毒也有40多型，即使施打了疫苗，仍然需要定期做子宮頸抹片篩檢，才不會有漏網之魚！

子宮內膜癌 

好發生於停經後的婦女，其年齡中位數為52-54歲，大部分病人發生於45-59歲。根據衛生福利部2015年癌症登記年報，子宮內膜癌為女性癌症發生率的第6位（個案數2440人）、女性癌症死亡率的第13位（個案數259人）。 

按美國癌症協會的建議，由於80-90%的子宮內膜癌患者都有停經後出血或異常陰道出血的現象，只要早期就醫就可早期診斷和治療，因此女性不需要接受常規的子宮內膜檢查。不過， 萬一有家族病史（如：遺傳性非息肉病性結直腸癌、3親等內有結直腸癌病史），可考慮在35歲以後，每年做子宮內膜組織取樣篩檢。 

外陰癌 

好發生於停經後的婦女，其年齡中位數為65歲。根據衛生福利部2015年癌症登記年報，外陰癌為女性癌症發生率的第24位（個案數204人）、女性癌症死亡率的第25位（個案數66人）。最常見的症狀是外陰搔癢，其他症狀包括外陰出血、潰瘍、疼痛或外陰硬塊與結節。建議婦女朋友在每月做自我乳房檢查時，也順便觸摸或使用鏡子反射觀察外陰，如有異樣立即找婦產科醫師諮詢。 

最後，仍要提醒每位女性朋友重視婦癌篩檢的重要性，養成定期檢查的習慣，若有病灶才能早期發現早期治療，遠離婦科癌症的威脅。 

參考資料： 

1.衛生福利部國民健康署2016年死因統計結果分析 

2.衛生福利部國民健康署2015年癌症登記報告 

3.NCCN guidelines, breast cancer screening and diagnosis, 2017 

4.NCCN guidelines, cervical cancer screening, 2012 

5.國家衛生研究院，乳癌診斷與治療共識 

6.國家衛生研究院，婦癌診療臨床指引 

7.The Role of the Obstetrician–Gynecologist in the early Detection of Epithelial Ovarian Cancer in women at average Risk, committee opinion, Number 716, September 2017 

8.American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer: Update of Early Detection Guidelines for Endometrial Cancer, 2001 

資料來源 : 中國醫訊第178期