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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 周雋凱醫師

45歲的林女士，長期飽受因子宮肌腺症而導致經痛及經血過多的困擾，在多年的追蹤檢查之後，症狀益發嚴重。最近她決定接受醫師建議將子宮切除，但是她從來沒有開過刀，心情相當緊張，詢問醫師有哪些內視鏡手術方式可以選擇？

從人體自然孔道進入操作的NOTES手術

現在的醫療比起十幾年前，已有明顯提升，手術方式越來越新穎，需要的住院天數越來越短，病人所感受到的疼痛及不適也大為減少。以婦科手術為例，從傳統的大型傷口開腹式手術，逐漸進展為傷口僅有幾個小孔的腹腔鏡手術，近年還有達文西機器手臂手術，而最新的方式，是幾乎看不到傷口，利用人體自然孔洞作為路徑的腹腔鏡手術（NOTES）。

所謂NOTES手術，全名為Natural orifice translumenal endoscopic surgery，指的是利用人體的自然孔洞（如：陰道、肛門），作為進入腹腔的路徑，而避開以往從腹部作切口的手術方式。它的好處是傷口小，且傷口隱藏在上述孔洞中，癒合之後看不見傷口，不但減輕了腹部傷口造成的疼痛，無須換藥，病人在術後也不必擔心洗澡時傷口裂開的風險。

骨盆腔開過刀或有沾黏者均不適合施行

以林女士來說，她若接受NOTES子宮全切除手術，其進行方式與腹腔鏡手術子宮全切除有點類似，只不過在腹腔內充氣的途徑及手術中器械的操作，都是經由陰道進入腹腔內。傷口介於子宮與直腸之間，當子宮與卵巢及輸卵管分開後，再將子宮旁邊連接骨盆腔的韌帶切斷，最終將子宮從陰道拉出體外，再縫合陰道傷口。手術時間約兩小時左右，手術中失血量及需住院天數都比傳統手術少，是近代手術發展的新里程碑。

NOTES手術優點雖多，但並非所有人都適合此一方式。例如先前曾因子宮、卵巢、闌尾等疾患，骨盆腔開過刀，或是曾因嚴重的骨盆腔發炎甚至腹膜炎，造成骨盆腔沾黏的婦女，均不適合接受NOTES手術。至於有過自然產的婦女，陰道較為鬆弛，手術器械較易從陰道置入，即使是子宮也可以從陰道取出，以NOTES手術治療就頗為適合。

醫師的叮嚀

有些病人因為「聽家人說」或是「聽鄰居說」，一來門診就告訴醫師她想用最新最好的微創方式開刀，殊不知同樣的手術方式不一定適合所有病人。手術之前，必須先由醫師詳細評估過去病史，以及進行骨盆腔的理學檢查及超音波診斷，才能決定何種手術方式最為適當，也才能得到最理想的手術效果。

資料來源 : 中國醫訊第160期