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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 袁嘉駿醫師

越來越多女性在不同的職場領域擔任要角，因而有越來越多的育齡婦女選擇以事業為優先，晚婚和高齡生子的現象益趨普遍，避孕方式也更加多樣化。在這裡，我們將介紹各種避孕方式及其優缺點，提供有避孕需求的女性參考。

避免精子與卵子相遇的方法 

 安全期法 

失敗率：24% 

能否避免罹患性傳染病：否 

此法僅適用於月經週期準確的婦女，其中又包含各種變化形式，若能合併使用，效果更好。

● 標準日 

若以標準的28天月經週期計算，排卵日將落在下次月經來潮時往前推14天，再加上卵子在輸卵管內可存活24-48小時，精子可在女性體內存活約72小時，按此估算，排卵日的前後4-5天（來月經的第10-19日）為「危險期」。當然，將禁慾天數越往前或越往後延伸就越安全。 

● 基礎體溫法 

婦女在排卵期，基礎體溫（早晨睡醒後尚未起身或活動前的體溫）會上升約0.6度，因此在基礎體溫升高3天過後，可以算是安全期。不過，因為精子可在女性體內存活約3天，所以在體溫升高前3天，就已經是懷孕的危險期了。

● 子宮頸黏液法 

在排卵期，為了讓精子通過以助受孕，子宮頸黏液會變得較稀且滑如蛋清狀。如果採用這個方法，當發現子宮頸分泌物改變時，就要避免性行為。 

（附註：以上這些方法都需要考量身體健康狀態，例如有無感染或感冒、是否做過陰道灌洗或婦科檢查或是使用潤滑劑等等，綜合判斷後，確實躲開危險期，才能更有效的避孕。）

 性交中斷法 

失敗率：22% 

能否避免罹患性傳染病：否 

顧名思義，此一避孕方法是在性行為過程中不做特別的保護措施，當男性即將射精時，再將陰莖拔出，因此又稱體外射精。這是一種不保險的避孕方法，因為當男性勃起到射精這段期間，還是會有些許分泌物流出，而這些分泌物內可能含有少量足以讓女性懷孕的精子。 

 殺精劑 

失敗率：28% 

能否避免罹患性傳染病：否 

此法是將含有可讓精子失去活性的化學物質，放在陰道內來達到殺精的效果。殺精劑產品有各種不同劑型，包括泡沫狀、凝膠狀、膏狀、薄膜狀或塞劑等。然而殺精劑也有一些副作用，像是刺激陰道或直腸黏膜等，有些人甚至會對其產生過敏反應，這時就需要選擇其他廠牌的殺精劑或是其他避孕方式。

使用殺精劑無法避免罹患性傳染病，世界衛生組織最新的報告更指出，殺精劑會刺激陰道黏膜，因而甚至會增加罹患性病的風險，所以如果性伴侶有感染性病（尤其是HIV愛滋病毒）的疑慮，應避免使用此法避孕。 

 男用╱女用保險套 

失敗率：18%-21% 

能否避免罹患性傳染病：可以 

這是一種物理阻隔精子與卵子相遇的避孕方式，可分為男用或女用保險套。男用保險套主要成分為乳膠，包覆在男性生殖器上，並將精子保留在其內。女性保險套多為聚氨酯材質，使用方式是將內環放置於陰道內，外環則置於陰道外側。男女保險套均可保護雙方，避免罹患性傳染病，但若使用乳膠材質的保險套，潤滑劑應選擇水溶性溶劑，以免保險套變質破裂。另外，有些廠商也推出合併殺精劑使用的保險套。 

 子宮頸帽  

失敗率：17-23% 

能否避免罹患性傳染病：否 

這是一種乳膠製品，可以緊密覆蓋於子宮頸上並覆蓋子宮頸口，在歐洲較常使用。子宮頸帽是可以重複使用的，與女用保險套相比，子宮頸帽可以放置較久的時間，但第一次使用時，通常要由健康照護者（如：婦產科醫師）幫忙挑選大小適合的子宮頸帽。 使用子宮頸帽必須合併使用殺精劑，既然使用殺精劑，一樣會增加感染愛滋病毒（HIV）和性傳染病的風險，因此只適用於愛滋病毒低感染風險的女性使用。 

 避孕棉 

失敗率：12-24% 

能否避免罹患性傳染病：否

避孕棉主要為含有殺精劑的泡綿，在性行為前15分鐘就須將其放入陰道並推至子宮頸口，性行為過程中才能發揮功效。避孕棉的效果可持續12小時，性行為過後至少6小時才可取出，以利殺精劑發揮作用。如同殺精劑，只建議愛滋病毒（HIV）低感染風險者使用。 

 避孕隔膜 

失敗率：12% 

能否避免罹患性傳染病：否 

一種橡膠或矽膠材質的薄膜，使用方式類似子宮頸帽，也是利用阻隔精子與卵子相遇達到避孕的效果，但放的位置略有不同。第一次使用需由健康照護者幫忙挑選適合的尺寸並教導如何放置，生產前後也需注意要使用不同尺寸的避孕隔膜。性行為結束6小時後再取出，若能搭配殺精劑，效果會更好。 

以上這幾種避孕方式都是避免精子與卵子相遇，包括了計算安全期讓精卵不在對的時間相遇，利用物理阻隔使精卵就算時間正確也無法相遇，抑或是使用殺精劑讓精子無法活動等等。縱使如此，只要有排卵、有射精，牛郎與織女依有機會相遇。 

干擾排卵與著床的捍衛戰士 

接下來要說的是屬於荷爾蒙類的避孕法，其效果會比前述幾種來得更好。在開始介紹各種不同形式的荷爾蒙避孕藥之前，先簡單提提它的作用原理、副作用和一些使用禁忌。

荷爾蒙類避孕藥的成分不外乎動情素及黃體素，這兩者中的任何一種單獨使用，皆可達到抑制排卵的效果。僅含動情素的避孕藥會增加罹患子宮內膜癌的風險，因此不再單獨使用。目前使用最多的口服避孕藥是屬於混合型，亦即同時包含兩種成分，其效果主要來自3個部分：1.干擾正常排卵、2.影響內膜使其不適合著床、3.使子宮頸黏液變稠以阻止精子進入，而要達到這樣的目的，則要利用荷爾蒙之間的回饋和抑制效果。 

口服避孕藥的劑型還可分類為單相、雙相、三相，這指的是動情素與黃體素搭配的劑量不同，為的是模擬正常荷爾蒙週期變化，這裡不多贅述，只要記得按照順序，每天規則服用就可以了。不過，妳是否會覺得每天服藥很麻煩？現在的避孕藥，除了發展新的黃體素成分以減少其副作用之外，再來便是改變使用的形式，例如改成皮下植入、長效針劑、貼片等等。

至於使用避孕藥會有什麼好處、副作用或禁忌症呢？列舉如下： 

● 避孕藥的好處 

女性自主決定、可能改善經痛及月經不規則、改善經前症候群、改善因肌瘤造成的疼痛或出血、降低卵巢囊腫的發生率、長期使用可降低乳房纖維腺瘤和纖維囊腫疾病的發生率、降低卵巢癌發生率29-50%、降低子宮內膜癌發生率25-90%、降低子宮癌發生率 42-70%、降低大腸直腸癌發生率19-50%、降低骨盆腔發炎發生率78%、降低約90%子宮外孕的風險。 

● 避孕藥可能的副作用 

1.動情素過多：噁心、體重增加、黏液增加、高血壓、偏頭痛、乳房脹痛、水腫、深層靜脈栓塞、腦血管疾病。 

2.黃體素過多：食慾增加、體重增加、疲倦、月經量減少、青春痘、頭皮油、多毛或掉髮、憂鬱、高血壓。 

● 使用避孕藥的禁忌症 

1.絕對禁忌症：懷孕、未診斷的生殖道出血、乳癌病史、心臟血管疾病史（如：靜脈栓塞、缺血性心臟病等）、血友病病史、藥物導致的高血壓、徵兆性偏頭痛、肝臟疾病、紅斑性狼瘡。 

2.相對禁忌症：吸菸且大於35歲、高血壓病史、糖尿病、高泌乳激素血症病史、膽囊疾病、無徵兆性偏頭痛、鐮刀型紅血球病史 

 口服避孕藥 

失敗率：9% 

能否避免罹患性傳染病：否 

傳統的荷爾蒙避孕藥，目前多以低劑量雌激素及新型黃體素為主，可以減少副作用的產生。缺點是要每天服用，若漏吃則需採取其他避孕方式。 

 避孕貼片  

失敗率：9% 

能否避免罹患性傳染病：否 

好處在於不用每天吃藥，但需每週更換貼片，最後再留1週讓內膜剝落產生月經。有些人或許會因為貼片處搔癢而考慮改用其他避孕方式。 

 避孕環 

失敗率：9% 

能否避免罹患性傳染病：否 

避孕環是一種矽膠材質的環狀物，內含雌激素與黃體素，每天會緩慢釋出固定劑量的荷爾蒙。使用上只需記得將避孕環置入21 天，接著取出7天，隨之進入月經期，7天過後再置入新的避孕環即可。 

 避孕針 

失敗率：6% 

能否避免罹患性傳染病：否 

目前臺灣可見的避孕針主要以長效黃體素為主，打1針可以維持3個月的作用。這對於不適合使用動情素的婦女，例如先天性心臟病、血栓靜脈炎患者及重度抽菸者，都是不錯的選擇。但須注意上述黃體素過多的副作用及陰道點狀出血。 

 植入式避孕棒  

失敗率：0.05% 

能否避免罹患性傳染病：否 

把會緩慢釋出黃體素的棒狀物植入皮下，避孕效果約可維持3年。缺點如上，可能會有陰道點狀出血和黃體素過多導致的不適。

能幫妳有效避孕的長期對策 

再來要討論的是子宮置入物，也就是避孕器，以及絕育手術。 

 避孕器 

失敗率：0.2-0.8% 

能否避免罹患性傳染病：否 

● 含銅的避孕器：主要是在子宮腔內造成慢性發炎，使精子無法通過並讓胚胎無法順利著 床。 

● 含有黃體素的避孕器：或稱為子宮內投藥系統（Intra Uterine System，簡稱IUS）的避孕 器，會緩慢釋出黃體素作用在子宮內膜上，使其萎縮，胚胎因而無法順利著床，甚至可以治療經血過多。 

（避孕器的使用效期依產品而不同，但大概裝置3-5年就需要更換。） 

 絕育手術  

失敗率：0.15-0.5% 

能否避免罹患性傳染病：否 

亦即結紮，是一勞永逸的作法，可直接阻斷輸卵管。缺點是日後若有生育考量，則需接受輸卵管接通手術，手術不僅困難也不一定會成功。

如果激情過後才想亡羊補牢⋯⋯ 

 緊急避孕  

失敗率：0-2 % 

能否避免罹患性傳染病：否 

比較不推薦使用緊急避孕藥，因其主要成分為高劑量黃體素。另外，可使用高劑量的口服避孕藥作為事後避孕藥使用，或者在72小時內置入含銅避孕器也是可以的。不過，緊急避孕講求的是安全有效，若有需 要，最好還是尋求醫師協助並取得正確且適合自己的用藥資訊。

參考資料： 

1.FAQ112, Frequently Asked Questions ¬ Birth Control, The American College of Obstetrics and Gynecologists, May 2017 

2.Berek & Novak's Gynecology, 15th edition 

3.Williams Obstetrics, 24th edition 

4.青少女（年）避孕指引, 台灣婦產科醫學會, February, 2013

資料來源 : 中國醫訊第171期