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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 乳房外科 吳曜充醫師

「醫師，我的乳頭流血了，怎麼辦？」林小姐無意間發現內衣沾血，輕壓乳頭只見有暗褐色的分泌物流出，極為惶恐，於是到門診求助。觸診時，隱約覺得左乳乳暈下有個腫塊，立即幫她做了乳房超音波檢查，檢查得知左乳乳暈下的腫塊約0.8公分大，邊緣平整，無明顯血管供應，直覺是良性腫瘤，但是仔細看，有條管狀物從腫瘤左側延伸出去，這是乳腺管內瘤（intraductal papilloma）的特徵（圖1）。乳腺管內瘤會增加乳癌的發生率，所以當下就建議開刀移除腫瘤以及進一步確診。

切除乳房良性腫瘤有哪些手術方法？

乳房良性腫瘤切除是一個可以簡單完成的手術，只要給予局部麻醉，就能切除腫瘤，但是會留下2-4公分的疤痕，術後外觀較差，若是患者有蟹足腫體質，疤痕將更為明顯。近幾年來推廣的乳房良性腫瘤微創手術就好多了，傷口縮小至0.5公分，即可移除3公分以下的腫瘤，術後恢復時間較短，也不易有傷口感染的問題，並且擁有較佳的術後外觀。

以林小姐為例，她以微創手術切除腫瘤後，開完刀即可回家，不需住院，能夠儘快回復正常生活，這些是傳統手術所無法做到的。

多發性腫瘤是否適用微創手術？

因為體質關係，許多病人的乳房良性腫瘤一長就是好幾顆，如果以傳統手術切除，有時必須開幾個傷口才能將腫瘤移除乾淨，導致乳房外觀「千瘡百孔」。乳房微創手術就不同了，因為是在超音波導引下進行腫瘤切除，可以藉由移動探針來移除兩顆以上的腫瘤，並且只要1個0.5公分的傷口即可畢其功於一役，不需增加傷口（圖3）。這種新的技術，造福了許多需要移除多顆乳房腫瘤，又想保有乳房良好外觀的患者。至於微創手術，哪些患者適用，哪些患者又不適用，整理如表1。

乳癌患者可以接受微創手術嗎？

現階段的乳房微創手術並不適用乳癌患者，因為容易有腫瘤邊緣侵犯以及癌細胞隨著傷口散布出去的機會，所以不建議乳癌患者以微創手術切除腫瘤。

微創手術可能有哪些併發症？

乳房微創手術最常見的併發症是術後瘀血及術後血腫。有的病人在術後不慎撞擊手術部位，或因不當施力造成術後出血．因傷口微小只有0.5公分，積血不易排出，易導致不同程度的瘀青及手術部位有小小硬硬的血腫生成。不過，這個問題不難治療，可藉由熱敷與傷口照護來解決。

本院近1年來的乳房微創手術成績

中國醫藥大學附設醫院乳房外科近1年來以微創手術完成了120例乳房良性腫瘤切除手術（表2），70%的腫瘤在2公分以下，30%大於2公分。在術後併發症方面，81%正常（無併發症），7%有外觀瘀血，12%有術後血腫。經過3個月追蹤，無復發個案（表3）。

醫師的叮嚀

民眾若觸摸到乳房有腫塊，應趕快到乳房外科檢查。若為乳房良性腫瘤，微創切除手術可保有乳房良好外觀，以及避免肥厚疤痕與蟹足腫的產生，是除了傳統切除手術之外另一個很好的選擇。但是必須先經過乳房外科醫師審慎評估，確定符合適應症才會建議施行微創手術。

4年前德國發表的乳房微創手術施行共識中指出，微創手術由經驗豐富的醫師施行，較能避免併發症產生，所以為了病人安全起見，建議在醫學中心由有經驗的醫師操作。

參考資料：

1.Kraus FT, Neubecker RD. The differential diagnosis of papillary tumours of the breast. Cancer 1962; 15:444-55.

2.Buhl-Jorgensen SE, Fischermann K, Johansen H, Peterson B. Cancer risk in intraduct papilloma and papillomatosis. Szrrg Gyrrecol Obstet 1968; 127:1307-12.

3.Interdisciplinary Consensus Recommendations for the use of Vacuum-Assisted Breast Biopsy under Sonographic Guidance: First update 2012

4.Hai-Lin Park, Lee Su Kim. The current role of vacuum assisted breast biopsy system in breast disease. J Breast Cancer. 2011 Mar; 14(1): 1–7

資料來源 : 中國醫訊第160期