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撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 黃偉倫醫師

停經或卵巢切除會造成骨質流失加速，再加上女性的骨質比男性少，導致骨質疏鬆症好發於停經後婦女。骨質疏鬆症沒有明顯症狀，但容易引起疼痛和駝背，進而易使腕部、脊椎及髖關節等處發生骨折。

人體的骨質通常在35歲之後開始有少量的降低，一些不當習慣更會加速骨質流失，造成年紀輕輕即骨質疏鬆，尤其是骨質原本就不多的糖尿病女性患者更容易骨質疏鬆。

骨質疏鬆症是屬於骨骼代謝異常的疾病，病因尚不明確，但目前認為其形成和下列因素有關：

● 衰老：隨著年齡增長，骨骼修復能力衰退，因而越來越不緻密。

● 雌激素下降：雌激素會刺激骨質形成、抑制骨質分解，婦女一旦過了更年期或是切除卵巢，雌激素分泌停止，就會加速骨骼退化。

● 營養失調：每日鈣攝取不足，以及常吃高蛋白、高鹽食物與抽菸喝酒等。

● 生活不正常：少運動、不曬太陽或者過度防曬等。

● 罹患某些疾病或服用某些藥劑：會導致骨骼形成減少而分解增多，從而導致骨質疏鬆。

● 遺傳因素：骨質疏鬆有某些家族傾向，或許有一定的遺傳性。

妳必須知道自己的骨質密度！

因為初始症狀不明顯，骨質疏鬆症的診斷可以依據臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折，或依據骨質密度T值小於或等於-2.5來判定。骨質密度的測定是以中軸型的雙能量X光吸收儀（DXA）為黃金標準，測量腰椎或兩側髖骨，兩處都做更好，若兩處都不能測定時，可改為測定非慣用的側前臂橈骨1/3處。坊間健檢用定量超音波骨密儀器或其他部位的雙光子或單光子吸光檢查（周邊骨密度測定儀），只適合當做初步篩檢的工具，若有異常，應再做DXA進行髖骨或腰椎檢查來確認。

糖尿病患如果擔心骨質疏鬆，可以在沒有任何症狀的時候就接受自費的DXA檢查來測定骨質密度。雖然任何骨質密度檢查都不會百分之百準確，但如果要預測未來發生骨折的風險高低，DXA檢查是最重要的判斷依據。

醫師會建議糖尿病患者在健康檢查時加做骨質密度測試，考量的因素有：

● 女性65歲以上、男性70歲以上。

● 停經後婦女和50-69歲以上的男性，根據風險因素建議檢查。

● 停經後婦女和曾經發生不明原因骨折的50歲以上婦女。

T評分（T-Score）是什麼？

骨質密度檢測會將DXA檢查結果與30歲健康成年人的最佳或巔峰骨質密度進行比較，計算出一個比較值，稱為T評分。T評分如果在+1與–1之間，表示骨質密度正常或骨質健康。T評分如果在–1與–2.5之間，表示骨質密度低，但是尚未低到被診斷為骨質疏鬆症的程度。T評分如果是–2.5或更低，表示患有骨質疏鬆症，而且T評分的負數值越大，骨質疏鬆症越嚴重。

預防骨質疏鬆的兩大營養素

第2型糖尿病有某些家族遺傳的成分，青春期或是年輕的成年婦女即使尚未發生糖尿病，但這時就要注意攝取適當的鈣質和維生素D，以及從事負重運動，以儲存骨本，減少以後骨質的流失，降低骨折機率，這是維持健康骨質很重要的課題。

19-50歲的維生素D建議量為每日200 IU（5微克），51-70歲增加為每日400 IU（10微克），每日攝取量的上限為2000 IU（50微克）。此外，每天適度曬太陽，可幫助體內合成活性維生素D。活性維生素D可促進鈣的吸收，強化骨骼。至於鈣的建議攝取量，青少年每日約1200毫克，成年婦女約1000毫克，停經後婦女約1500毫克，每日攝取量的上限為2500毫克。

補充鈣的同時，切記要避免高鈉攝取，因為飲食中過量的鈉與尿鈣排出量具有正相關性，過度的鈉鹽可能導致負鈣平衡，增加蝕骨作用速率，更容易釋出骨中鈣質。

使用荷爾蒙療法禁忌與須知

婦女在停經早期，可以考慮找婦產科醫師評估是否需要使用荷爾蒙補充療法來預防骨質流失。荷爾蒙補充療法可以預防停經後的骨質流失，用於已經有骨質疏鬆症或骨質密度低的女性也可以預防骨折。

但荷爾蒙補充療法不是人人可用，有子宮內膜癌、乳癌、血栓症等危險因子的婦女均不適用，接受此一療法的婦女，也必須在醫師嚴密而規則的監督下進行。有骨質疏鬆症的停經後糖尿病婦女，如果不能使用荷爾蒙補充療法，可以在醫師評估後選用雙磷酸鹽類藥物或副甲狀腺素來預防骨質繼續流失。

適度運動可預防跌倒及骨折

適度的下肢運動如走路和背部伸展運動，也可以增加肌肉力量，有助於預防跌倒和骨折。糖尿病婦女運動前應做適當的熱身運動，運動時若發現筋骨有任何異樣，或者有任何低血糖的徵候，即應停止運動。40歲之後，還要避免突然做劇烈運動及運動過度，若要做較激烈或負重力大的運動，最好先做骨質密度檢查及心肺功能測驗，以免在骨質已疏鬆的狀況下，負荷過大的運動反而容易導致骨折。

如果疑有脊椎骨折，要儘快找骨科醫師檢查，避免不當的推拿或拉筋。任何的腰背痠痛，都不應繼續硬撐，經骨科醫師診治後，首先必須適度休息及勿搬重物才能緩解，並要遵循醫囑服用疼痛緩解藥物或使用背架及適度復健。

哪些糖尿病患是高危險群？

有下列危險因素的糖尿病患者更要小心骨質疏鬆的可能性，應提早預防並定期做骨質密度測定：

資料來源 : 中國醫訊第150期