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撰文/中國醫藥大學附設醫院 外科部大腸直腸外科 張伸吉醫師

一場完美的手術，眼到、心到、手到，缺一不可，一個更精準、更細膩的開刀視野，方能帶來外科醫師精湛的演出，在每一位病人體內。 

我，被開過刀，了解刀刃在皮膚劃過的恐懼。我，也是外科醫師，下刀的人，了解有些疾病唯有透過手術刀有限的破壞，才能為病人解決病痛，重建健全的生活品質。刀是一刃兩面，開得好是解決問題（華陀再世），開不好是製造問題（庸醫殺人）。我下的每一刀，無不戰戰兢兢，務求精準及減少組織傷害，讓病人生活可以儘早恢復正常。

傳統腹腔鏡手術的缺點 

傳統腹腔鏡的最大缺點，在於缺少立體層次感的2D畫面，無法呈現組織解剖的前後關係，降低手術醫師的手眼協調性，增加了手術操作的困難度，使得看似簡單的縫合打結動作，在傳統腹腔鏡操作下常常顯得手忙腳亂，外科醫師需要長期的臨床訓練才能達成。 

3D立體微創手術系統 

3D立體微創手術系統，術中給予醫師「清晰、透徹、乾淨」的影像呈現，讓我精準清除每一顆淋巴，完成每一台自然孔結直腸切除手術。科技的進步可以重組兩種影像，帶來3D腹腔鏡的發展，除了保留過往的高畫質和高解析度，更提供了立體視覺，讓醫師有更好的手眼協調。Smith R團隊設計一項2Dv.s.3D腹腔鏡對比實驗（SurgEndosc, 2012, 26(6): 1522~1527），發現在3D腹腔鏡下，20名初學者可以在更短的時間內完成相同的縫合打結的動作，並且有更少的錯誤。 

3D腹腔鏡微創手術的優勢 

本院於2014年引進全國第一台3D腹腔鏡系統，已完成超過數千台的3D腹腔鏡微創手術，根據我們大量經驗可歸納出3D腹腔鏡的優勢為： 

（1）增加病人保肛率：提供更為精確的空間定位，手術更精準確實，保留肛門功能。 

（2）泌尿生殖神經的保護：更清晰顯露出解剖結構、血管及神經走向，減少不必要的損傷及出血量。 

（3）110度廣角視野：較傳統腹腔鏡30度視角更寬廣，病灶更清楚。 

（4）更真實的操作體會：縮短手術時間，以及初學者的學習曲線。 

作為實際操作的醫師，3D腹腔鏡手術帶給我最大的震撼還是大幅降低手術的困難度，眼睛看得清楚又有景身的效果，讓微創手術每一個動作就像是平常拿筷子吃飯一樣容易，下的每一刀，刀刀俐落；縫的每一針，針針到位。不僅眼睛誤判的機會減少許多，更加速每一台刀的手術時間，讓我有更多餘力去發展更進階的「自然孔微創手術」。如此方式，對病人腫瘤的清除度及生理功能的保護度（尤其是性、排尿功能），絕對是大幅升級。 

兼顧高品質與病人荷包 

雖然達文西機械手臂手術也可以達成類似的效果，但3D腹腔鏡手術自費價格便宜了一大截，而且醫師直接操控微創手術器械，大範圍的手術（例如大腸手術），靈活度更高，我們醫師更有實際操作的踏實感，對病人而言，CP值當然也越高。

綜觀以上，「3D微創高解析內視鏡手術」似乎已取代手術醫師的角色？事實上，不然！「3D微創手術」是在架構一個穩定精準的環境，讓外科醫師能降低人為誤差，從中做最大的發揮。它不能取代人類，因它聽命於外科醫師，其實它就像是「無敵鐵金剛」，外觀、動作上是個大型機器人，但表現的是「柯國隆」的思想及作為，本院大腸直腸外科非常樂意為病人提供最高標準與高品質的手術，更兼顧病人的荷包。

資料來源 : 中國醫訊第194期