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撰文/中國醫藥大學附設醫院 眼科醫學中心 眼整形科 張丞賢主任

眼窩及淚管有各種疾病，包括眼窩腫瘤，淚囊腫瘤及甲狀腺突眼等。傳統手術必須從眼瞼及顏面切開進入病灶進行手術，隨著時代進步與器械改善，手術可經由鼻腔藉著內視鏡進行，外表就無須有傷口。手術後在眼週只見到極輕微的水腫及瘀青，只要鼻腔止血適當，術後恢復迅速。 

眼窩與淚管與鼻竇有一牆之隔，使用內視鏡經鼻腔進行手術，猶如深沉礦坑找金塊，在鼻竇中不知從何處撬開骨頭剛好可以是隔壁的腫瘤與淚囊。或許術者是一位老練的醫師，靠著長年經驗及立體結構的直覺，可以精確迅速從適當位置打開骨頭找到眼窩病灶與淚囊。手術進行除了精確找到病灶與腫瘤，也同時要避免傷及眼球視神經及眼外肌肉，如此精確的手術需要手術中隨時確定手術器械與切割位置，導航成了手術中可以隨時監測修正的好幫手。 

眼窩腫瘤可以是惡性也可以是良性，由於眼窩中佈滿重要神經肌肉與眼球，所以有時候手術在第一次重點在摘取適當腫瘤組織予以病理檢查，以便後續的處理。有些惡性腫瘤在適當切除後其實需要仰賴化學治療與放射治療，所以手術不必犧牲太多正常組織。有些良性腫瘤也不需破壞性切除，給與病人術後良好的功能保存。

有些腫瘤判斷上是良性，但是位置不利，特別是塞在眼窩深處狹窄的視神經通道，只要腫瘤稍稍長大就馬上壓迫視神經造成失明，而且腫瘤與該處許多神經血管與肌肉沾黏，強硬拉出腫瘤反而造成失明與複視，或是眼窩深處的失血。對於這類腫瘤，內視鏡及導航手術不但可以清楚的分辨組織結構下進行移除腫瘤或切片，也可進行減壓手術來防止殘餘腫瘤對視神經壓迫，保護視神經及視力。 

甲狀腺凸眼病人可能因此而視神經壓迫失明，也可能角膜因過度曝露而潰瘍，或許病人因為凸眼的外觀而不悅。傳統經眼皮及結膜進入眼窩深處進行減壓，術後病人必然結膜眼瞼出血及腫脹，病人需要臥床多日才能出院。內視鏡手術後病人當晚少許鼻腔流血不適，多半病人手術隔日就可以出院，減少住院日數。 

鼻淚管阻塞造成溢淚是中年婦女常見的困擾，傳統經由皮膚切入淚囊，進行淚囊鼻黏膜造口手術，可以讓阻塞淚管的淚水經由新造口通道流入鼻腔，藉由內視鏡及導航系統經鼻腔進行此手術，不但可以避免顏面上的傷口，也能精確安全的從鼻腔打開淚骨進入淚囊，製造新的排淚通道。 

隨著新穎的科學技術進步，眼科醫師也可以藉由內視鏡及導航系統來執行精準的眼窩淚管手術，對病人是安全又微創，術後恢復迅速，免除顏面傷口沒有外觀疤痕的疑慮。本院不惜花費設備投資，提升病人醫療的品質，提供病人更好的選擇。

資料來源 : 中國醫訊第194期