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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 余承儒醫師

何謂經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術？ 

經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術，是使用內視鏡由口腔經過食道、胃，到達位於十二指腸第二部之總膽管及胰臟管的共同出口—壺腹乳頭處，再以一支細導管伸入膽管或是胰管內注入顯影劑，透過X光的透視，將總膽管、肝內膽管、膽囊及胰管顯影出來，進而進行診斷及治療。此檢查所使用的內視鏡一般是使用比胃鏡稍粗且長的十二指腸鏡來操作。十二指腸鏡為側視鏡，與一般直視的胃鏡不同，故並非所有的內視鏡醫師皆會操作，需透過訓練且有經驗之內視鏡醫師方能安全執行。 

因為經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術是經由內視鏡在膽管或胰管注入顯影劑，透過X光將膽管或胰管的構造顯影出來，故膽管及胰管相關的疾病大多可藉由此項檢查進行診斷。除此之外，內視鏡醫師還可經由內視鏡將各種不同的器械伸入膽管或胰管內從事許多種不同的處置及治療，包括壺腹乳頭切開術、取石及碎石術、引流管或支架置放術、膽道狹窄擴張術、組織切片或細胞刷檢術及近年來新發展的導管式膽胰管內視鏡系統（SpyGlass™ DS Direct Visualization System）等。 

那些人需要接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術？ 

總膽管結石是經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術主要的適應症之一，透過內視鏡技術可以做碎石及取石的治療，無傷口，免除病人開膛剖腹之苦。 

另一個主要適應症則是阻塞性黃疸的診斷與治療。造成阻塞性黃疸的原因包括膽管結石、膽管腫瘤、胰臟頭部腫瘤、壺腹乳頭腫瘤、膽管狹窄、肝膽手術後遺症及慢性胰臟炎等。透過經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術，可以獲得正確的診斷，也可置入暫時性或永久性的支架或引流管達到疏通阻塞的治療效果。 

除此之外，經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術也可用於非黃疸但臨床表徵或生化檢查疑似有膽道或胰管疾病病人、不明原因的胰臟炎病人、慢性胰臟炎併發症處置及術前評估，還有特殊的膽管疾病如原發性硬化性膽管炎、先天性膽管異常及自體免疫性膽管炎之診斷。 

接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術的病人，什麼情況可考慮併行導管式膽胰管內視鏡系統？

隨著科技的日新月異，近年來新發展出的導管式膽胰管內視鏡系統，醫師可以利用新型之超細內視鏡進入膽管，直接目視評估膽道黏膜來鑑別診斷不明原因的膽管狹窄或黏膜病變，同時，也可以在目視之下進行切片，大大地增加診斷率。另外，對於原本經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術困難處理或巨大的膽管結石，也可透過此系統加上水力或雷射碎石，可以有效的治療膽道結石。 

所以對於不明原因之膽管或胰管病灶，無法藉由內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術細胞刷檢或切片取得確切細胞病理診斷者。還有困難膽管或胰管結石，使用機械碎石術仍無法將結石取出，經內外科醫師討論評估施行導管式膽胰管內視鏡術優於外科手術者皆是其適應症。 

術前有那些準備事項？ 

接受經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術前，病人本身需充分了解此手術的適應症，為甚麼要接受此項手術？此項手術可能有那些併發症？有無其他替代檢查或治療方式？並需填寫同意書，術前還要空腹8小時以上。 另需注意有無凝血功能方面問題，若有服用抗凝血劑或抗血小板藥物，則需停藥一週以上。 

術後需注意那些事項？ 

檢查完後需暫時禁食4~6小時，如有接受壺腹乳頭切開術則需空腹至隔日，之後才可開始飲水，接著進食流質或軟食。因檢查期間病人皆有接受鎮靜或麻醉藥物，故術後要注意意識恢復狀況。此外，也要注意有無嚴重腹痛、發燒或解黑便等狀況。若有留置經鼻膽道引流管，管子會固定於耳後並接上引流袋，需注意管子不可滑脫，另需記錄每日引流量。 

經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術後可能出現的併發症的機會約百分之五以下，包括胰臟炎、膽管炎、出血及腸道穿孔等，絕大部分經由內科保守治療皆會痊癒，因此，手術引致死亡率少於百分之一。 

經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術現今已是發展成熟的技術，是膽道及胰臟疾病重要的診斷及治療方式。雖然因核磁共振膽胰管攝影檢查術（MRCP）的發展，現已大量取代經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術「診斷」的功能，但其用於「治療」的角色仍無可撼動。目前大部分阻塞性黃疸及膽道結石的處置，幾乎都是以經內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查術來治療，提供病人免除開腹手術的處理治療方式。

資料來源 : 中國醫訊第194期