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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 周聖峰醫師、陳冠亨醫師

49歲的黃先生，兩個月來不時有陣發性血尿，尤其在運動後或是喝水量減少的時候，更容易發作。家人得知，趕緊陪他到泌尿科門診，經由腹部X光檢查發現是雙側腎結石惹的禍，後來又做了靜脈腎盂造影檢查，更發現腎結石已導致右側水腎及腎功能可能受損，於是住院接受治療。 

雖然左側的腎結石比右側結石大，但因右側已造成阻塞性腎病變，加上同時處理雙側結石易造成血尿與感染風險，經醫師評估，為他施行右側經皮腎臟鏡碎石術，取出右側腎結石， 數日後移除腎造口管與尿管，平安出院。術後於門診追蹤，腎功能有顯著改善，預計近日再入院處理左側結石的問題。

什麼是尿路結石？ 

尿路結石是常見的泌尿道疾病，據統計，國人發生率約為15%，好發於30-50歲， 男女比率約3：1。尿路結石的症狀多為劇烈腰痛或血尿，但也有許多患者並無明顯症狀，而是在健康檢查時才發現有尿路結石，其成因多半與水分攝取過少、飲食內容及經常憋尿有關。 

泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官組成，腎臟將血液中的代謝雜質過濾後形成尿液，經輸尿管引流到膀胱，到達定 量後，膀胱收縮將尿液經尿道排出。這條路徑中的任何一處，尿液若出現沈積性的結晶體，堵塞管道，就會逐漸形成尿路結石。根據石頭在泌尿系統的位置可分為腎臟結石、 輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。

尿路結石的種類 

尿路結石90%含有鈣的成分，2/3含有草酸鹽。因為體內種種生化作用的關係，尿石通常不會只有單一成分，大多數含有兩種以上的成分，而且即使成分相同，也會受到晶體構造不同的影響，形成不同硬度或不同形狀的結石。 

草酸鈣結石 

最常見的結石晶體，占尿路結石的70%左右，其中又以單水草酸鈣結石最為普遍。結晶表面光滑堅硬，治療上較難對付。 

磷酸鈣、磷酸銨鎂結石 

通常生長在有感染的鹼性尿液中，約占 15%，常形成巨大的鹿角結石，處置上較為棘手。 

尿酸結石 

約占5%，大多與攝取過量的嘌呤類食物、尿酸代謝疾病與使用尿酸排泄藥物有關，一般X光片不易看見。 

胱胺酸結石 

約占5%，與先天性染色體隱性遺傳的代 謝異常有關，多發生在幼童及青春期少年。 

尿路結石的症狀 

腰痛 

當結石造成尿路阻塞，導致腎水腫時，通常會出現間歇性或慢性的腰部鈍痛、悶痛或絞痛。若是某處結石突然移動，也會引發類似症狀。 

血尿 

結石患者可能會出現目視可見的血尿，或尿液檢驗有顯微性血尿。尿路結石造成血尿的原因，主要是結石在集尿系統移動時，刮傷尿路黏膜使微血管出血所致。 

腸胃不適 

腎和腸胃具有類似的神經反射途徑，常見的腸胃不適症狀包括噁心、嘔吐、腹脹、 腹痛等，易被誤為腸胃炎。 

排尿型態改變 

結石若位於輸尿管下段或膀胱，會引起尿急、頻尿、排尿困難、尿滯留等症狀。當結石堵在尿道，小便流量會變細，並伴隨解尿疼痛與餘尿感等症狀。 

尿路感染 

結石若造成集尿系統嚴重阻塞，容易滋生細菌，引發尿路感染。若造成逆行性腎盂腎炎，會有發燒、發顫等症狀，嚴重時甚至會引起敗血症，使腎臟功能受損。

如何預防尿路結石？ 

多喝水 

每天攝取3000毫升水分，以白開水為佳，可降低尿液中草酸的濃度，防止尿液濃縮與結晶體沈澱。 

少憋尿 

每1-2小時排空膀胱，減少尿液滯留機率，避免尿路感染。 

適當的運動 

運動可幫助泌尿道蠕動，減少尿液結晶沈澱，預防結石形成與促進結石排出。 

調整飲食內容 

根據結石成分調整飲食，例如草酸鈣結石患者應避免攝取高草酸食物，尿酸結石患者應採取鹼性飲食與低普林飲食。 

按時回診追蹤 

已有結石病史者，建議每3個月至半年回門診接受X光與腎臟超音波追蹤檢查。

結石的處理原則與治療 

處理原則 

尿路結石如果小於0.4公分，大多會自行排出，建議採取保守療法與密切觀察。但若有腎絞痛、感染、水腫與腎功能損傷等狀況，則應積極治療。 

體外震波碎石 

體外震波技術已進步到免住院、免泡水，可應用在80%左右的腎臟及輸尿管結石，但對於較大的結石（如：腎結石≧3公分、輸尿管結石≧1公分）或阻塞嚴重的輸尿管結石，仍需借助其他方法處理。體外震波碎石僅將結石擊碎，所以碎石治療後一定要多喝水多運動，以利輸尿管蠕動來排出碎石。 

內視鏡碎石術 

將內視鏡伸至結石位置，再以碎石波將結石擊碎。常用的碎石波有超音波、雷射和氣鑽等，在治療上會依石頭位置與大小來選擇碎石波。 

膀胱鏡碎石術 

經尿道進入，可檢查尿道和膀胱，亦可對膀胱結石進行碎石治療。

輸尿管鏡碎石術 

由尿道進入，經膀胱逆溯輸尿管而上，直至結石處。除了傳統的硬式鏡以外，現在還有可以變換方向的軟式鏡，使得過去無法以內視鏡處理的腎臟結石多了一種治療選擇。 

經皮腎臟鏡碎石術 

在放射線透視下，插入經皮腎造口引流管，並保留其導引線。導管置入後，於導管旁做1-2公分的切口，進入腎臟，使用碎石波震碎結石，此法對3公分以上的腎結石效果較好。 

腹腔鏡輸尿管或腎盂取石 

巨大或嵌頓性的輸尿管或腎盂結石，若合併嚴重的腎水腫，由於堵塞已久，體外震波治療效果有限，輸尿管鏡取石也有較高的機率導致輸尿管狹窄，故此時應在腹腔鏡直視下，到達結石位置，再剖開輸尿管或腎盂來移出結石。 

腎臟切開取石手術 

鹿角狀或巨大的腎結石，可能需要施行腎臟切開取石手術，但腎臟一經劃開，腎臟功能便會嚴重受損，所以在選擇病人時必須 十分小心。這項20年前在泌尿科經常施行的傳統手術，如今由於體外震波和各式軟硬內視鏡的進步，已退居次要地位。

資料來源 : 中國醫訊第175期