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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 楊其穎醫師

阿明平日愛吃油炸類食物，不愛運動。某天中午吃完午餐後，突然上腹劇痛，且疼痛放射至後背，接著出現腹脹、噁心、嘔吐等症狀。雖然休息及吃了胃藥，但症狀仍無緩解，乃由家人帶至急診就醫。急診檢驗發現他的胰臟脂酶數值高達1200 U/L，腹部電腦斷層檢查也發現多顆膽結石，另有1個結石卡在遠端總膽管上，最後診斷為膽管結石併發急性胰臟炎。 

阿明住院後，經過大量輸液注射及禁食，疼痛逐漸緩解，他同時也做了逆行性膽胰管攝影將膽管結石取出。術後3日，症狀完全改善，進食狀況良好。出院後回診，轉診至外科，接受腹腔鏡膽囊切除術，以避免再次發生急性胰臟炎。

胰臟的構造及功能

胰臟位於上腹部，胃的後方，呈長條狀，分成頭部，體部及尾部。成人的胰臟，長約12-20公分，重約85-95公克。胰臟同時具有內分泌腺體及外分泌腺體的功能，內分泌腺體可分泌多種人體重要的激素，包括胰島素、升糖素、體泌素及胰多胜太；外分泌腺體則會分泌內含多種消化酶的胰液來分解食物。

急性胰臟炎的分級

急性胰臟炎主要是胰臟外分泌腺體不同程度的急性發炎，導致胰臟實質的損傷，按其病理變化主要分為間質水腫性胰臟炎及壞死性胰臟炎。至於損傷的程度，依據2012年亞特蘭大胰臟炎共識可分成： 

●輕度急性胰臟炎：尚未出現器官衰竭，無局部或全身性的併發症。 

●中度性重度急性胰臟炎：出現暫時性的器官衰竭，而器官衰竭可在48小時以內緩解；或是出現局部或全身性的併發症。 

●重度急性胰臟炎：出現1個以上持續性的器官衰竭（>48小時），死亡率高達36-50％。

常見的病因與診斷

造成急性胰臟炎的原因有很多，約70％的病人是因膽管結石（占30-45%）及酒精濫用（占30-45%）所導致。其他病因包括高三酸甘油脂症、自體免疫疾病、感染、外傷、腫瘤、藥物、胰腺分裂症、乳突括約肌功能不全、膽胰管攝影術後等。約有10%左右的胰臟炎找不到病因。 診斷急性胰臟炎的方式，依據2012年亞特蘭大胰臟炎共識，以下列3項來評估，符合 其中兩項即可確定診斷。

●腹痛：急性持續的上腹部疼痛，且疼痛通常會放射至背部。 

●血液中胰臟脂酶或胰澱粉酶上升：數值上升至正常值上限的3倍以上。 

●影像表現：電腦斷層、超音波或核磁共振檢查，出現胰臟發炎、水腫、膿瘍或胰臟壞死等現象。

可能引起的併發症

胰臟炎有許多併發症。 

●局部併發症：發炎積液的堆積，後腹腔出血，血管及脾靜脈血栓，十二指腸、膽管或大腸的阻塞，腹水，胸水，瘻管形成，甚至可能出現胰臟壞死、出血、膿瘍或假性囊腫。

●全身性併發症：主要是因為活化胰臟酶的毒性、胰臟損傷及壞死而引發全身性發炎反應，或是腸胃道細菌侵入產生內毒素而導致全身性的影響，包括呼吸衰竭、腎衰竭、腸胃道出血、休克、瀰漫性血管內凝血、因視網膜缺血造成失明，或因大腦水腫導致意識混亂、昏迷等。Buter A.等學者研究指出，若急性胰臟炎併發器官衰竭超過1星期，病人的死亡率高達50%。

以支持性療法為主

治療急性胰臟炎主要採用支持性療法，包括以大量的輸液治療維持足夠的血管內容積；用嗎啡類藥物（如：Meperidine）適當的止痛；若持續嘔吐、腹脹，可藉由禁食及鼻胃管置入引流來緩解；若出現感染，則使用廣效性的抗生素治療。 

在藥物方面，Gabexate mesilate能抑制活性胰臟脂酶的分泌，減少約30%併發症的發生。營養的補充在治療上也是一大重點，病人若無法進食，可使用全靜脈營養支持或是經鼻空腸管餵食。

萬一產生感染性積液堆積及膿瘍，此時應使用抗生素治療。若治療效果不佳或壞死情形嚴重，甚至需要以外科手術進行清創，將壞死組織移除。 

當假性囊腫形成，若無症狀發生，可先定期追蹤。若囊腫持續增大或是出現感染、疼痛的症狀，可放置外引流管引流，或是利用逆行性膽胰管攝影放置胰管支架引流，或是藉由內視鏡超音波建立胃及囊腫間的引流管，將膿瘍引流至胃內移除。

醫師的叮嚀

急性胰臟炎是全身性的急性炎症，嚴重度可大可小，端看受損的胰臟實質多寡，以及發炎物 質對身體的影響而定。因此，有些病人在發病初期雖然只有腹痛症狀，但病情仍可能急轉直下，造成器官衰竭，甚至死亡。目前臨床評估病人預後的方法，常用的有APACH-II score及Ranson score兩種，APACH-II score ≥ 8或 Ranson score ≥ 3，皆代表重度胰臟炎，臨床治療時需更加留意。 

急性胰臟炎改善後，恢復期的飲食應以清淡為主，減少油脂攝取，以及治療高血脂和戒酒等。若是因為膽管結石所引發，在復元後，應擇期接受膽囊切除術，避免急性胰臟炎再次發作。

資料來源 : 中國醫訊第157期