用餐後膽絞痛膽結石爆警訊

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膽結石肥胖糖尿病膽絞痛急性膽囊炎

撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 余承儒醫師

「為什麼吃完東西後，老是覺得上腹部悶悶痛的呢？」43歲的李小姐是職業婦女，工作忙碌，三餐老是在外，吃飯時間也不固定。最近因上腹痛就診，上消化道內視鏡檢查並無異常，做了腹部超音波檢查才發現是膽結石作怪。

用餐後膽絞痛膽結石爆警訊

膽結石形成原因

為什麼會有膽結石呢？膽結石形成的主要原因是膽汁組成成分比例改變，例如膽汁中的膽固醇、膽鹽和卵磷脂比例失調，膽固醇呈現過度飽和狀態，進而形成結晶並演變成結石。另外，膽結石形成的前提條件是膽泥生成，如果膽囊長時間未受刺激而收縮，或者膽汁排空不完全，導致膽汁一直停留在膽囊內，其水分不斷被吸收，使得過度濃縮的膽汁泥化，也可能產生膽結石。

依據結石的成分，膽結石可分成膽固醇型結石、色素型結石與混合型結石。西方患者多屬膽固醇型結石，東方病人則多屬色素型結石。

哪些人較易罹患膽結石？

膽結石的發生率會隨著年齡增加而上升，並且好發於女性、懷孕、多產婦及肥胖人士。有膽結石家族病史、缺乏運動、體重快速下降、服用雌激素或口服避孕藥、糖尿病、高三酸甘油脂血症及接受全腸道外靜脈營養等因素，也會增加膽結石發生的風險。

膽結石常見症狀

依據臨床診斷及治療方式，醫師一般會將患者分成「有症狀的膽結石」及「沒有症狀的膽結石」。大多數膽結石患者終其一生都不會出現症狀，通常是經由影像學檢查才意外發現罹患了膽結石。

至於有症狀的膽結石，最常見的狀況是膽絞痛。膽絞痛好發於餐後，特別是吃了油膩的食物之後，患者大多會感到右上腹疼痛，有時會延伸至右側肩膀或肩胛骨下，無論如何改變姿勢都無法減輕疼痛，而疼痛通常會持續30分鐘甚至幾個小時後才緩解。膽絞痛也常伴隨著噁心或嘔吐的症狀，有些人甚至沒有吃任何食物或是夜間也可能突然發作。

主要併發症：急性膽囊炎

當膽絞痛持續而無法緩解，且出現發燒畏寒的現象時，一定要考慮是否發生了急性膽囊炎。急性膽囊炎是膽結石最常見的併發症，尤其是「有症狀之膽結石病史」的患者更容易發生。根據文獻統計，在追蹤「有症狀之膽結石病史」的患者7-11年間，約有 6-11%的患者發生急性膽囊炎。

膽結石又是如何引起急性膽囊炎呢？大多數患者是因為膽結石梗阻於膽囊管，膽汁不能正常流入腸道，積聚於膽囊內刺激膽囊壁而造成炎症變化。急性膽囊炎患者通常需要緊急接受膽囊切除手術，以避免後續產生更嚴重的併發症。

如何確定罹患膽結石？

醫師除了會依據臨床症狀表現去判斷之外，腹部超音波檢查因為具有方便、便宜、非侵入性、不具有輻射性且準確性高的特點，是最常被用來檢查有無膽結石的工具。其他如腹部X光檢查、腹部電腦斷層及內視鏡逆行性膽胰管攝影檢查等，都可用來診斷膽結石，但是方便性及準確率都不及腹部超音波。

有了膽結石怎麼辦？

很多患者會問，無症狀的膽結石需要接受治療嗎？根據文獻資料，沒有症狀的膽結石患者在追蹤10-15年的統計發現，僅15-25%會出現症狀。也就是說，大部分患者的一生都不會有症狀，因此不需要處理。換言之，對於無症狀膽結石患者來說，「觀察」就是最好的處理。

反觀有症狀的膽結石患者，後續再發生症狀，甚至引起膽結石相關併發症的機率是非常高的，而膽囊切除手術就是最能有效預防膽結石復發及併發症的方法。膽囊切除手術分為傳統的開腹手術及腹腔鏡膽囊摘除術，目前以腹腔鏡膽囊摘除術為主流，因其有傷口小、組織傷害少、術後恢復快且住院天數短等優點。有些病人在膽囊切除手術後會有腹脹及軟便的現象，不過症狀多屬輕微，不須特別處置也會逐漸自行改善。

治療膽結石還有口服膽鹽藥物將其溶解的方法，此法是運用藥物的藥理作用去降低膽汁中膽固醇的濃度，以利於結石溶解，但此法只適用屬於膽固醇型結石、無明顯鈣化、結石小於0.5公分且膽囊功能良好的患者。東方人膽固醇結石的比例少，故多不適合使用。

膽囊切除的後遺症

病人常擔心膽囊切除後，沒有膽囊會影響日後的生活，其實這是過慮了。膽囊切除對身體最主要的影響是對油脂的消化較差，不過影響也不大，因膽汁是由肝臟製造後再經由膽道流至膽囊，膽囊的功能只是儲存及濃縮膽汁，膽囊切除後，膽汁會直接經由膽道流至十二指腸，幫助脂肪類食物的消化吸收。所以膽囊切除後，通常只要避免一下子吃進太多油脂類食物，就可減少因膽汁無法適時供應而產生消化不良或腹瀉等症狀。