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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 核子醫學科 陳懿芳放射師

衛生福利部公布的2017年國人十大死因，依序為惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。其中，癌症已連續36年高居國人死因第1位，許多新聞甚至下了「平均5分鐘就有1人死於癌症」的驚悚標題。其實罹患癌症並非就是被判了「死刑」，絕大多數的癌症如果能夠早期篩檢出來，治癒機率都會大幅提高。 

一位陳小姐日前來到本院做正子斷層造影檢查，雖然她已在網路上搜尋了許多資料，仍然覺得十分緊張，對於這個據說是癌症篩檢利器的正子斷層造影（PET/CT）還是有著非常多的疑問。 

禁食是為了提高檢查品質 

醫療人員：早安！陳小姐，您今天做的是正子斷層造影檢查，請問是否已禁食6小時以上？

陳小姐：是的，我已經超過6小時沒有吃東西了，肚子好餓喔，我能不能吃一小塊餅乾，或含一顆糖果？ 

醫療人員：千萬不可以！除了白開水之外，任何食物包括含糖飲料都可能會造成檢查嚴重不準確，請一定要忍耐。

放射性藥物可不是顯影劑喔！ 

醫療人員：陳小姐，現在要幫您注射檢查用藥物。 

陳小姐：打顯影劑嗎？不知道我會不會對顯影劑過敏，會有什麼不舒服嗎？ 

醫療人員：正子斷層造影檢查所使用的藥物為放射性同位素氟-18標誌的去氧葡萄糖（18FFDG），是一種類似葡萄糖的分子，和俗稱的顯影劑不同，藥物本身近似體內原有的可代謝物質，所以幾乎不具任何危險，不像顯影劑可能會引發過敏及傷害腎功能。這項檢查在國內外臨床應用近20年，罕有不良反應的文獻報告，只是藥物會帶有些許輻射線，回去要多喝水幫助藥物代謝。 

沒有完美的檢查，只有適合的檢查 

陳小姐：把輻射打進體內，那做1次正子斷層造影檢查所接收到的輻射量是不是比電腦斷層（CT）還高？ 

醫療人員：請看，這是原子能委員會公告的醫療輻射比較圖。 

電腦斷層掃描檢查不同部位使用的劑量會有所差異，但是整體來說，正子斷層造影和電腦斷層掃描讓受檢者接受到的劑量是差不多的。一般來說，因醫療行為所造成的輻射暴露都會以合理抑低為原則，也務必講求利大於弊，如果對於醫師開立的檢查項目有疑慮，還是要向醫師仔細詢問其必要性。 

陳小姐：正子斷層造影是不是可以檢查得比電腦斷層或磁振造影（MRI）還要清楚？ 

醫療人員：不論是正子造影、電腦斷層或磁振造影，都是在醫療上很重要的檢查工具，性質不同，適用目的也不同，因此不需要做好壞的比較，它們各有各的優缺點。電腦斷層掃描及磁振造影等檢查，是用來偵測身體內組織器官的結構變化，屬於一種結構性檢查，而正子斷層造影檢查所提供的是有關細胞組織代謝活動的資訊。由於許多疾病發生的初期，生理代謝 活動的變化會發生在解剖變化之先，所以可顯示生理代謝變化的正子斷層造影用於早期診斷是相當有優勢的。 

但是，沒有什麼檢查是完美的，有時候不同檢查的互相搭配也很重要，而正子斷層造影經常被用來作為早期癌症的發現、惡性或良性腫瘤的辨識、癌細胞轉移情形的判定、癌症治療效果的評估、癌症復發或轉移的追蹤。 

掌握3要點，輻射真的不恐怖 

陳小姐：我現在體內有輻射線了，那回家後是不是不能跟家人接觸？ 

醫療人員：游離輻射對人體健康的傷害分為機率效應與確定效應。確定效應是指接受過量輻射的照射，會造成有害的組織反應，若劑量增加，傷害就會更嚴重。另一輻射效應可能會誘發細胞突變導致癌症發生，因為癌症的發生是機率性的，所以稱為機率效應。癌症發生的機率與劑量有關，機率會隨劑量的增加而提高。

剛剛我們也看過了原子能委員會公告的醫療輻射比較圖，做一次正子斷層造影大約會接收到7毫西弗的輻射劑量，並未達到造成確定效應的閾值，而對於機率效應，我們只能盡可能將其降低，因此檢查後1天內應盡量避免接觸對輻射較敏感的孕婦（胎兒）以及3歲以下嬰幼兒。屏蔽、距離、時間是體外防護的3大原則，屏蔽是指使用適當屏蔽物質阻擋輻射，距離就是盡量遠離輻射源，時間意指縮短曝露時間，因此在面對家裡孕婦和嬰幼兒時，應避免近距離擁抱或長時間的比鄰而坐或是同床而眠。至於您體內的輻射藥物會隨著時間不斷衰減和排出，24小時後，體內幾乎就無輻射了，不必過於恐慌。 

我們會隨時關切受檢者的一舉一動 

醫療人員：現在準備進入檢查室，檢查過程大約30分鐘左右，您不會有什麼特別的感覺，只需要配合平躺休息不要亂動就好了。如果檢查過程中有任何不舒服或問題，請隨時提出，我們在控制室內都聽得到喔！ 

（30分鐘後） 

醫療人員：檢查完成囉！ 

陳小姐：那我今天回去有什麼要注意的嗎? 

醫療人員：檢查後沒有什麼特別限制，可以從事一般正常的活動，但還是要盡量多喝水以加速輻射藥物的代謝。 

是否適合做正子檢查需由醫師評估 

醫學發展迅速，癌症篩檢方法各有優劣，在面對疾病的診斷與治療時，現代醫學強調的是更全面的評估。正子斷層造影是一種安全非侵犯性的功能性檢查，可發現僅0.5公分的微小病灶，但並非所有腫瘤都適用。目前國內健保給付正子斷層造影的適應症，在腫瘤方面包括乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌（不含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌。 

然而，正子造影也有些侷限性，例如某些腫瘤本身的代謝率與周遭組織相比不會呈現明顯異常（如：肝癌），或是腫瘤體積太小等，這時正子掃描的敏感度就會較低，所以是否適合做正子斷層造影這項檢查，還是需要由專業的臨床醫師來評估。

資料來源 : 中國醫訊第182期