鼾聲大如雷睡眠呼吸中止症強勢壓境

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撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部 邱建仁醫師、喉科 鄒永恩主任

鄒先生48歲，身高165公分，體重85公斤，身體質量指數（BMI）31.2，因打鼾、白天嗜睡、夜間覺醒及睡眠品質不佳而就醫，安排了多項生理睡眠檢查，發現他的呼吸中止指數（AHI）高達111.3/hr，屬於重度呼吸中止症患者，於是建議他使用陽壓呼吸器治療。治療幾個月後，他覺得每晚使用陽壓呼吸器，臉部被蓋得很不舒服，而且會口乾舌燥，故來門診詢問是否可以接受手術。經過評估，醫師決定幫他施行懸壅垂顎咽整型手術及機器手臂舌根手術，術後追蹤其呼吸中止指數（AHI）已降至32.7/hr，因為睡眠品質改善，白天的精神狀況明顯好轉。

鼾聲大如雷睡眠呼吸中止症強勢壓境

睡眠呼吸中止症對身心的影響

根據10年前臺灣所做的醫學報告，我國男性打鼾盛行率為51.9%，女性為42.5%；5年前，台灣睡眠醫學會調查國人打鼾的盛行率卻已高達近7成。以上結果顯示，打鼾盛行率不但相當高，且有可能是逐年攀升的一種睡眠問題，打鼾者中更有大約3成罹患了阻塞型睡眠呼吸中止症。

顧名思義，阻塞型睡眠呼吸中止症是由於睡眠時咽部呼吸道狹窄導致氣流降低乃至完全阻塞的一種疾病，從小兒至成人及老年人都可能會有這個問題。阻塞型睡眠呼吸中止症患者可能會出現打鼾、夜間覺醒、夜尿、白天嗜睡、疲累、頭痛、注意力無法集中、記憶力衰退等症狀，甚且可能影響心理層面。在小兒族群，往往還會合併過動、侵略行為、注意力不足、學習能力退步、成長緩慢等問題。

中年肥胖是很重要的危險因子

就統計來說，阻塞型睡眠呼吸中止症的發生率隨著會年紀而增加，在50-60歲之間達到最高峰。除了年紀之外，肥胖是非常重要的一個危險因子，因為呼吸道軟組織增加，將導致呼吸道在睡眠時塌陷得更厲害。男性BMI大於30、頸圍大於17吋、腰臀比大於0.9，以及女性BMI大於30、頸圍大於14.5吋、腰臀比大於0.85的族群，罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的機率將隨之上升。其他危險因子還有高血壓、抽菸、喝酒、下巴後縮、扁桃腺肥大、睡眠呼吸中止症家族史，以及其他會造成呼吸道解剖構造異常的疾病等。

若未治療容易引起各種併發症

診斷阻塞型睡眠呼吸中止症，必須安排多項生理睡眠檢查，以各種連接於身上的監測儀器，記錄病人睡眠時的生理變化，讓醫師了解病人在睡眠中呼吸中止的狀況及其他重要參考數據。除了藉由生理睡眠檢查確立診斷外，醫師還需了解病人呼吸道阻塞的位置與嚴重程度，最常見的是透過基本的身體檢查或X光，評量口咽部扁桃腺大小、軟顎及懸壅垂的長度、舌根厚度、牙齒咬合、下頷骨是否後縮、下咽空間、小兒腺樣體大小等等。耳鼻喉科門診還可用內視鏡模擬病人睡眠時呼吸道可能塌陷的部位，以進階藥物誘導進行睡眠內視鏡檢查（drug-induced sleep endoscopy，簡稱DISE），若需手術介入時，能精準描繪呼吸道阻塞部位。若有必要，也可能安排電腦斷層掃描或磁振造影。

根據統計，患有睡眠呼吸中止症的病人高達9成沒有被診斷出來，可能原因是病人對於自身問題不夠警覺而未就醫。若有睡眠呼吸中止症卻未接受治療，久而久之易產生心血管併發症及代謝性疾病，例如高血壓、冠心症、心律不整、肺高壓、肺心症、心衰竭、中風、糖尿病等。所以，及時的診斷與治療對睡眠呼吸中止症患者來說至關重要。

睡覺戴陽壓呼吸器是標準配備

睡眠呼吸中止症的治療目標，著重於改善病人睡眠中的呼吸道空間、提升血氧濃度、降低併發症及改善生活品質。目前的標準治療為使用陽壓呼吸器，可減輕打鼾、血氧濃度、白天嗜睡、生活品質及心血管併發症，可惜的是，許多病人往往因為各種因素，無法長期使用陽壓呼吸器，轉而尋求其他治療方式。至於非手術治療還包括睡姿療法、口內裝置、呼吸道肌肉訓練、行為改善（如：戒酒）。當然，不要忘了還有減重，根據研究，減重10%可降低呼吸中止指數 26%。

適合的手術可助患者一夜好眠

如果病人對保守治療的反應不佳且合併有明顯的呼吸道阻塞，則可考慮以手術治療來矯正阻塞，增加呼吸道氣流。阻塞型睡眠呼吸中止症的肇因常是多個解剖構造的狹窄，所以根據每個病人不同的狀況，從鼻腔乃至於下咽，以及骨骼結構的調整，都是可能選擇的手術部位，成人最常施行的是懸壅垂顎咽整型手術，小兒最常施行的是腺樣體及扁桃腺切除手術。

另外，鼻腔手術可以改善陽壓呼吸器的使用舒適度，增加病人的順從度。如果第1階段的各式軟組織手術未能達到滿意的改善效果，可視病人狀況選擇第2階段的骨架手術，例如上顎及下顎前移術。

針對舌根部位阻塞的最新療法

舌根也是最常見的呼吸道阻塞部位之一，近年來針對舌根部位阻塞的治療方法一直在進步，例如藉由舌根冷觸汽化手術來減少舌根體積，可為呼吸道創造更多空間。植入式舌下神經刺激器是新興療法，藉由植入一個類似心臟節律器的微小裝置，刺激舌下神經，病人在吸氣的時候，舌部肌肉會跟著收縮而增加呼吸道空間。美國在這方面已有不少治療經驗，將來若能引進臺灣，勢必可為病人帶來更好的治療結果。

機器手臂舌根手術的效果良好

機器手臂手術蓬勃發展，在睡眠醫學也有很好的應用，經口達文西機器手臂手術可說是臺灣治療睡眠呼吸中止症的新星。傳統舌根手術是由手術醫師裸視或將解析度較低的內視鏡經口伸入，在狹窄的空間內施行手術實在是非常困難的，但是經口達文西機器手臂手術克服了以上缺點，其3D立體的清晰影像，以及在下咽仍可靈活運動的關節，讓醫師更能掌握手術部位，達到良好的治療效果。