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撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經部 林馥郁醫師

 先講兩個小故事吧！

陳伯伯一早出門運動，走操場走到一半，右手右腳突然無力，整個人幾乎快要跌倒。陳伯伯機警的立刻向同行友人求助，朋友看到他嘴角歪斜，說話含糊，嚇得趕緊送他就醫。非常幸運的，大約十來分鐘後，剛被送達急診室門口，陳伯伯就感覺手腳力氣逐漸恢復，講話也清楚許多，醫師替他檢查時，他除了血壓偏高，已無任何異狀。經給與口服藥物和注射點滴治療，陳伯伯在急診觀察了一段時間，醫師告訴他這是一次「小中風」（Mini-stroke），或可更精確的稱之為「暫時性腦缺血發作」的表現，並叮囑他要定期回門診追蹤，每天規律服藥和定時量血壓。

王媽媽快80歲了，除了高血壓，身體其實並沒有太大問題。老人家總覺得吃西藥傷身，所以降血壓藥雖拿了，也是有一搭沒一搭的吃，更沒有每天量血壓的習慣。最近家人發現王媽媽動作愈來愈慢，走路步伐愈來愈小，記憶力也有些退化的情形，掛了神經內科門診，作了腦部斷層掃描檢查，醫師說王媽媽腦部有一些「小中風」的表現，也就是有許多的「腔隙型腦梗塞」，因此特別叮囑王媽媽，一定要好好的控制血壓。

 暫時性腦缺血  發生嚴重腦中風的先兆

醫師常對患者說，你這是「小中風」。到底「小中風」一詞代表什麼意思？由於不算正式的醫學名稱，每個醫師在使用上，心裡可能有不同的想法。這裡就分別介紹小中風在上述種情況下的不同意涵。

陳伯伯的「小中風」是「暫時性腦缺血發作」，意思是腦部血管暫時被血栓堵住。在發作當下，患者可能會有的症狀包括頭暈、單眼視力模糊、雙眼注視物品呈現雙影、臉部肌肉歪斜、說不出話來、說話聲音含糊、吞嚥困難、右側或左側手腳無力或麻木、肢體不協調或走路不穩等各種不同表現。

雖被稱作小中風，但實際上，暫時性腦缺血發作的緊急程度不亞於真正的腦部缺血性中風，兩者的區別只在於血栓堵住血管時間的長短。若血栓在短時間內自行消解，稱為暫時性腦缺血發作；若血栓堵住血管的時間太長，造成腦部神經細胞死亡，就是所謂的缺血性腦中風。

研究顯示，患者在出現暫時性腦缺血發作後的90天內，發生真正缺血性腦中風的機率約在10-15%之間，且多半是在暫時性腦缺血發作後的48小時之內發生。換言之，暫時性腦缺血發作可說是發生較嚴重腦中風的先兆。

因此，無論暫時性腦缺血發作的時間長短，都應儘速就醫，由醫師評估危險因子，並依醫師建議，規律服用藥物和改善生活型態等，以期降低之後再中風的機率。控制高血壓、高血脂、糖尿病、戒菸和規律從事有氧運動，是醫師和患者是否可攜手達到預防中風此一目標的重要關鍵。

 腔隙型腦梗塞  反覆發作有諸多後遺症

王媽媽的例子則是另一種典型。通常患者自己和家屬都不曾察覺其在臨床上有明顯腦中風的病史，卻因為步態變差或記憶力降低，接受腦部的影像學檢查後，才被醫師告知腦部有小中風（腔隙型腦梗塞）的表現。

所謂腔隙型腦梗塞，指的是腦部較小的血管發生堵塞，堵塞部位多半在大腦深部或腦幹位置，預後一般較好，但也有可能遺留嚴重的後遺症。若重覆發生這種型態的中風，可能會導致患者吞嚥困難、容易嗆到、走路不穩、小碎步、反應變慢，甚至記憶力降低。

腔隙型腦梗塞和高血壓有非常密切的關係，所以千萬不要忽視慢性高血壓對腦部的可能危害。

醫師的叮嚀

腦血管疾病高居國人十大死亡原因的第3位，防治關鍵在於危險因子的矯治。以下的話很重要，所以再說一次：患者無論被告知是「暫時性腦缺血發作」或「腔隙型腦梗塞」，控制高血壓、高血脂、糖尿病，戒菸和規律從事有氧運動、按醫囑服用藥物和改善生活型態，絕對是預防腦中風降臨的唯一法門。

資料來源 : 中國醫訊第154期