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撰文/中國醫藥大學附設醫院 腹膜腫瘤治療中心 張伸吉 主任

惡性腫瘤在腹腔內轉移擴散時...

當惡性腫瘤（腹膜癌）在腹腔內轉移擴散時，目前臨床上可用於腹膜癌的治療方法有限，大多是標準的全身性化學治療或再加上標靶治療，且預後往往令人沮喪，存活期的中位數大約在6至9個月左右。全身性化學治療在部分病人僅具有適度的緩解率，雖可能達到中度改善，但也伴隨著令人苦惱的副作用。另一種新式且積極的治療－『腫瘤減積手術結合腹腔溫熱化療（CRS+HIPEC）』在小部分符合治療規範的病人中可能非常有效，另一方面這種療法也可能導致相當程度的併發症，因此對於高齡或高腹腔腫瘤瀰漫指數（High PCI score）的病人可能不適合此治療方式。

2011 年 11 月，腹腔高壓氣霧化學治療 (PIPAC) 被引入作為腹膜惡性腫瘤的新療法，其可行性、耐受性和有效性的報告引起全球腫瘤外科醫師注意及讚嘆，認為 PIPAC是一種新型安全、有效、微創的腹腔內給藥技術，藥物可以更均勻更深層的進入腹膜組織內殺死腫瘤細胞。

腹腔高壓氣霧化學治療 (PIPAC) 治療步驟程序說明：

病人在全身麻醉下，使用腹腔鏡透過微創手術方式，將化學藥劑經過「高壓注射器」及「Capnopen霧化器」，利用高壓、氣霧方式增加化療分子滲透進入腹膜組織，並均勻地分散在腹腔內，藉以毒殺癌細胞、控制癌症惡化以提升病人生活品質 (如下圖) 。 PIPAC療程約30分鐘，手術結束後抽取腹腔剩餘氣體，關閉皮膚切口，治療完成喚醒病人。整個過程大約持續90分鐘，住院時間通常為2～4天。

• PIPAC優點：PIPAC治療前不需要進行腫瘤手術切除，約67%病人可以達到腫瘤減量縮小的效果，而且化療藥物僅局部作用在腹腔內，未進入全身性的循環系統（血管），所引起的化療副作用相對小，對提升病人生活品質也有所助益。其手術風險低，術後恢復快。
• 建議療程：建議療程約為持續性3次PIPAC，每次間隔約6至8週，期間須進行靜脈化療注射。治療流程請參見下圖。

• PIPAC適應症：根據文獻報告（the Lancet）適合施行『腹腔高壓氣霧化學治療』的病人條件如結腸直腸癌（Colorectal Ca.)、胃癌(Gastric Ca.)、卵巢上皮細胞癌(Ovarian Ca.)、闌尾癌(Appendiceal Ca.)、腹膜間皮瘤(Peritoneal Mesothelioma)：
  1. 同步或複發性腹膜轉移且無法切除疾病，或病人不適合進行廣泛腫瘤減積手術或腹腔熱化學治療（HIPEC）者並接受第二或第三線全身化療。
  2. 難治性腹水。
  3. 作為全身性化療之輔助治療。
  4. 惡性度較高之癌細胞組織。
• 腫瘤治療反應率(Response rate)：意指腹膜腫瘤縮小的比例。
  • 卵巢癌：62~88%
  • 胃癌：50~91%
  • 大腸直腸癌：71~86%
  • 腹膜間皮瘤：67~75%
• 潛在性手術併發症發生率：
  • ​​​​術中併發症0〜11％、術後併發症0〜6％
  • 併發症（不良）事件發生率分類（CTCAE等級> 2）
  • 腸梗阻：0〜5％
  • 出血：0〜4％
  • 腹痛：0〜4%
• 死亡率：在前瞻性研究中無死亡事件發生，然而在回溯性的調查研究中發現確實有1~3%的病人因爲病情過於嚴重或其他併發症而死亡，但尚未發生執行治療死亡事件。

結論

腹膜惡性腫瘤（腹膜癌）一定要控制好，才能避免病人遭遇腸道阻塞的悲劇。為了手術安全，其執行醫師也必須接受過PIPAC完整訓練，並取得ISSPP (International Society for Study of Pleura and Peritoneum)學會所頒發的PIPAC訓練證明。PIPAC提供微創有效的方式去阻止腫瘤在腹腔的生長，及避免手術切除，保留病人最完整的體力與免疫力，大幅減少惡性腹水的產生，進而維持病人的生活品質。