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盛夏午後，22歲的阿佑（化名）一踏進家庭醫學科診間便慌張地說：「蘇醫師，我最近忙著帶小學生的夏令營活動，今天早上在收拾露營帳篷時，不小心被生鏽的紮營釘刺傷了，傷口好像有點深，麻煩您幫我看看要不要緊。還有，我需不需要打破傷風預防針？聽說被生鏽的釘子刺到，可能會得到破傷風，是真的嗎？」

破傷風

意外創意高危險群更要小心

當一個較深層的傷口，被土壤、塵土、動物或人類糞便、或生鏽器具汙染，破傷風桿菌即有機會進入人體。在缺氧的傷口裡，破傷風桿菌可以大量繁殖、釋放毒素而引發嚴重的神經肌肉症狀，包括痙攣、吞嚥困難、牙關緊閉，甚至可能造成死亡，尤其是嬰幼兒及老年人的死亡率最高。因此，衛生福利部疾病管制署建議意外創傷高危險群，包括軍人、警察以及會接觸土壤、汙物、動物的工作人員，都應定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。

當一個較深層的傷口，被土壤、塵土、動物或人類糞便、或生鏽器具汙染，破傷風桿菌即有機會進入人體。

何謂「維持破傷風主動免疫力」？我國現行的嬰幼兒疫苗注射時程裡就包含了破傷風的預防，嬰幼兒於出生滿2、4、6、18個月，必須各接種1劑五合一混合疫苗（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺），滿5歲至上國小前，還要追加1劑白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗。嬰幼兒完整接種後，即可預防在成年前罹患破傷風，但疾管署也建議滿19歲之後，應再施打1劑「新型三合一疫苗」（破傷風、白喉、非細胞性百日咳）來加強防疫。

蘇醫師處理完阿佑的傷口，建議打一針破傷風類毒素。阿佑問：「我媽說我小時候有按時間施打五合一混合疫苗，現在也是要幫我打這個嗎？ 蘇醫師回答：「不大一樣喔！你可以考慮施打1劑新型三合一疫苗（Tdap），除了預防破傷風，還能同時預防白喉和百日咳。之後每隔10年追加1劑破傷風、減量白喉混合疫苗（Td），就能做到完整的終身預防。 阿佑接著問：「白喉和百日咳是什麼啊？我有必要補打白喉和百日咳疫苗嗎？

白喉

國際間的疫情頻傳

白喉和百日咳都是急性呼吸道傳染病，但兩者的症狀及流行病學有些不同。白喉主要侵犯咽喉部、扁桃腺和鼻腔，病灶處會產生組織壞死，形成灰白色膜，可能引起感覺與運動神經麻痺、心肌炎和死亡。所幸拜疫苗之賜，臺灣自1981年以後，僅於1988年出現1起報告病例，其他每年皆無疑似病例發生。雖然近幾年來臺灣沒有本土疫情，但國際間仍疫情頻傳，今年（2018年）在印尼葉門、馬來西亞、孟加拉、烏克蘭、委內瑞拉、南非等地都有白喉病例發生，近期內計劃前往疫區的民眾，實應考慮白喉預防接種。

百日咳

臺灣今年已有多起病例

百日咳則易侵犯5歲以下的兒童，它會引起陣發性咳嗽、咳嗽後嘔吐，進一步可能併發肺炎、呼吸停止、癲癇、缺氧性腦病變，容易造成嬰幼兒死亡。臺灣民眾普遍打過疫苗，然而百日咳病例仍時有所聞，截至今年8月8日止，確診病例已達17人（2009年確診病例高達90人）。

必須注意的是，百日咳桿菌通常是由父母或兄弟姊妹帶回家而波及年齡較小的孩子，所以疾管署建議孕前婦女、嬰兒照顧者、醫療照護人員等高危險群，均應優先接種1劑新型三合一疫苗（Tdap），以預防百日咳的發生。

阿佑說：「感謝蘇醫師的詳細說明，我下個月要陪爸爸去印尼葉門玩，所以請幫我打1劑新型三合一疫苗。如此一來，除了可以預防傷口可能引發的破傷風，又可以安心出國，更重要的是，下回我幫忙照顧小外甥時，就不怕會傳染百日咳給他了。