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30歲的陳先生到東南亞工作了一段時間，剛返臺便開始發燒，覺得噁心嘔吐及食慾不振，接著又有疲倦及黃疸加重的症狀，經急診住院，確診為感染了急性A型肝炎，住院2週才出院，但因身體仍感不適，在家休養近1個月才有體力恢復正常作息。他懊悔地說，他去的國家有A型肝炎流行，早知道在出國前先施 打A型肝炎疫苗，就不會受這些苦了。

A型肝炎的症狀與年齡有關

A型肝炎遍布全世界，好發於開發中國家或環境衛生不佳地區，在非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞地區，常有疫情流行。急性病毒性A型肝炎在臺灣已被列為第2類傳染病，現有病例多為境外移入。

雖然在感染A型肝炎後不會成為慢性帶原者，但少數患者可能併發猛爆性肝炎，致死率約千分之3，年長患者或慢性肝病患者要特別小心。一旦感染，臨床症狀因年齡而異，6歲以下兒童感染後，約70%無明顯症狀；較大的兒童或成年人感染後，約70%會出現症狀，包括發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐、噁心、肌肉痠痛及腹部不適等，數天之後發生黃疸。這些症狀常隨著年齡增加而加重，且有1成患者在急性發病後半年內會復發。

A型肝炎多經由食物及飲水傳播

A型肝炎病毒主要是經由糞口途徑傳播，進入人體後會在肝臟大量複製，並經由膽道系統進入腸道至糞便。潛伏期平均為28-30天，症狀出現前1-2週，糞便病毒量最高，傳染力最強。症狀出現後約3週，糞便病毒量已大幅減少。另外，症狀出現前2週也可在血液中偵測到病毒，但遠低於糞便中的病毒量。

A型肝炎會透過被病毒汙染的食物（包括冷凍或未完全煮熟的食物）和飲水而傳播，而最可能被汙染的食物有水果、蔬菜、海鮮貝類，以及冰品等，因此前往衛生條件不良的地方或個人衛生控管不佳，感染風險將升高。A型肝炎亦可經由有藥癮者共用注射針具而感染，國外曾有病例報告，有人因為輸用正值潛伏期患者的血液導致感染。

兩種A型肝炎疫苗的接種時程

臺灣使用的兩種A型肝炎疫苗均為非活化疫苗，採肌肉注射方式，必須接種2劑，接種完成後，不但可獲得幾乎100%的保護力，且效果可維持20年以上。

兩種A型肝炎疫苗介紹如下（根據藥廠仿單）：

新赫寶克疫苗（HAVRIX 1440/720）

兒童或成人皆建議施打2 劑， 每劑間隔6-12個月。1-18歲兒童及青少年，使用Havrix 720（0.5ml）；19歲以上成人，使用Havrix1440（1ml）。

唯德疫苗（VAQTA）

1 - 1 8 歲兒童及青少年， 第1 劑注射（0.5ml）後，隔6-18個月再追加注射1劑（0.5ml） 。19歲以上成人， 第1 劑注射（1ml） 後， 隔6-18個月再追加注射1 劑（1ml）。

我國公費接種A肝疫苗的對象

美國疫苗接種諮詢委員會於2015年建議，兒童應於出生12-23個月接種第1劑A型肝炎疫苗，並在6-18個月後接種第2劑疫苗。A型肝炎疫苗目前在臺灣公費接種的對象如下：

● 2017年以後出生，年滿12個月以上幼兒（自2018年1月1日起實施）。

● 設籍於30個山地鄉、9個鄰近山地鄉（高感染風險的平地地區）及金馬地區，於2016年以前出生，年滿12個月以上幼兒。

● 急性病毒性A型肝炎確定病例接觸者（包含病人的家庭成員、同住者、性伴侶，經疫情調查懷疑有共同感染源者），於1972年1月1日以前出生未具A肝抗體者，或1972年1月1日以後出生滿12個月以上者。

● 人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者，於1977年1月1日以前出生未具A肝抗體者，或1977年1月1日以後出生滿12個月以上者。

可選擇自費接種的高風險族群

除了上述公費接種對象之外，高風險族群可選擇自費接種，增加保護力。

高風險族群：

● 前往A型肝炎流行地區居住、工作或旅遊者。建議出發前兩週施打第1劑疫苗，之後依廠牌建議補打第2劑。一般人在出發前任何時間接種，均可提供部分保護力，但若患有慢性肝炎或免疫力低下，又距離出發時間不到2週，除了施打疫苗外，建議合併使用免疫球蛋白。

● 有危險性行為者（如：口對肛門的接觸、肛交）。

● 注射非法藥物及毒品成癮者。

● 因職業接觸而增加風險者（如：特殊實驗室或醫療人員。汙水處理人員或餐飲廚師則視所在地有無疫情流行而定）。

● 經常需要輸注凝血因子者（如：血友病患者）。

● 慢性肝炎患者或有B、C型肝炎帶原者。

疫苗接種禁忌及不良反應

先前接種A型肝炎疫苗或對疫苗任何成分（含賦形劑或保存劑）曾發生嚴重過敏反應者，以及急性病情仍不穩定的病人或孕婦，是否適合接種A型肝炎疫苗，需由專業醫師評估。大約20-50%的人在接種A型肝炎疫苗後，可能會有些許不良反應，包括注射部位疼痛、紅腫、熱感、倦怠、輕微發燒等，但通常2-3天就會恢復，如果症狀持續或有其他不良反應，應回診評估。

醫師的叮嚀

雖然臺灣公衛環境改善，以糞口傳染為主的A型肝炎已大幅減少，但是國人對A型肝炎病毒的保護力也逐年遞減，加上旅遊風氣興盛，不論出國旅遊或有病例自境外移入，都可能增加感染風險。因此，有需要的民眾（例如必須到A肝流行地區工作者）最好能視情況接種A型肝炎疫苗，以增加個人的保護力。

參考資料：

1.衛生福利部疾病管制署網站

2.家庭與成人疫苗接種臨床工作手冊第2版