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2019/1/17

服用降血脂藥物須知

一名43歲女子,身高160公分,體重66公斤,血壓120/82毫米汞柱,心跳規則,兩側頸動脈博動對稱無雜音,無頸部腫塊,無腹部雜音。但在健康檢查抽血化驗時發現,她的總膽固醇298mg/dL,三酸甘油脂55mg/dL,高密度脂蛋白膽固醇55mg/dL,低密度脂蛋白膽固醇234mg/dL,被診斷為高血脂症。(理想的血脂肪濃度是總膽固醇低於200mg/dL,低密度脂蛋白膽固醇低於130mg/dL,三酸甘油脂低於165mg/dL。

服用降血脂藥物須知

她說她不曾出現冠狀動脈、頸動脈或周邊血管疾病相關的症狀,也從未服用過降膽固醇的藥物,目前每天只吃1顆綜合維他命。詢問得知,她每星期固定運動4次,因為高血脂的關係,平時採取低脂低膽固醇飲食,不過菸癮一直戒不掉,每年大約要抽掉20包香菸。

她的問題是,要如何才能控制好最困擾她的高血脂症呢?

血脂過高會引發多種嚴重疾患

血脂是血液中的脂肪,包含了膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質和脂肪酸等。

  • 人體血液中好的膽固醇扮演著清道夫的角色,又稱為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),它會將血管內多餘的膽固醇送到肝臟內清除,不僅能保持血管內部的暢通,還能保護血管。
  • 壞的膽固醇又稱為低密度脂蛋白膽固醇(LDLC),容易滲入血管壁中,若血液中有過多的壞膽固醇,便會在動脈內壁形成脂肪沈積(凝塊斑),使血管變窄,造成動脈粥狀硬化,可能引發高血壓、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞和腦中風。

動脈粥狀硬化是一種漸進且無法避免的自然老化過程,就像髒東西卡在水管內壁,卡多了,水管管道愈來愈窄,水流也就無法順暢流通。當然除了好的與壞的膽固醇,三酸甘油脂也會影響血脂。三酸甘油脂上升會造成好的膽固醇減少,壞的膽固醇增加,是引發心臟疾病的危險因子之一。

飲食不當和缺少運動是兩大禍首

高血脂症患者多無自覺症狀或明顯不適,醫師在治療時,會將病人區分為兩類,一類是心血管疾病風險較高者,另一類是心血管疾病風險較低者。依照個人危險因子的不同,治療的目標值也會有所不同。

不良的生活習慣絕對是造成高血脂的重要因素。首先是飲食,血液中的膽固醇大多由人體的肝臟合成,但有一部分是從食物而來,若攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇或熱量,就會使得血液中膽固醇濃度升高。像是油炸食物、內臟、肥肉、蛋黃、魚卵、蝦卵等,都要盡量避免才行。

除了吃得不健康會影響血脂,不愛運動的人也是高血脂的候選人。規律良好的運動習慣,有助於增加血中好的膽固醇與降低壞的膽固醇。經常應酬或菸酒上癮者,也是高血脂喜歡的好朋友,因為香菸中的尼古丁會影響人體神經化學物質的代謝,例如腎上腺素或胰島素等,因而使脂肪堆積。酒精類飲料同樣會造成脂肪堆積,加速血管變窄。

降血脂藥物功效與可能的副作用

當血脂值已超過標準且無法單靠飲食和運動達到治療目標時,就需要靠藥物的幫忙了。醫師在開立降血脂藥物前,會針對病人狀況決定藥物種類和劑量多寡,並視需要來調整。常用的降血脂藥物有以下4大類型:

史他汀(Statins)類藥物(HMG-CoA reductase inhibitors)

主要作用

抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素,進而降低血中的膽固醇含量。這是效果最強的降膽固醇藥物,也是醫師最常開的處方藥。

常用藥物

Atorvastatin、Lovastatin、Pravastatin、Simvastatin、Fluvastatin及Pitavastatin等。

可能的副作用

肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等,偶有肌肉酸痛,若出現這些現象應立即求醫。

膽酸結合樹脂(Bile acid sequestrant resin)

主要作用

在小腸與膽酸結合,阻止腸胃道中的膽酸被吸收,以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸,膽酸會從大便排泄,肝臟內膽固醇因而必須大量氧化成膽酸,肝細胞中膽固醇的含量就會跟著降低。

常用藥物

Cholestyramine、Colestipol等。

可能的副作用

胃腸不適,如腹瀉、便祕等。

纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)

主要作用

降低血中三酸甘油脂濃度

常用藥物

Bezafibrate、Ciprofibrate、Clofibrate、Fenofibrate、Gemfibrozil等。

可能的副作用

腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。

菸鹼酸(Nicotinic acid)

主要作用

此為維生素B群,大劑量服用可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂和膽固醇的濃度,並增加好的膽固醇(高密度脂蛋白)。

常用藥物

Acipimox

可能的副作用

胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數上升等。長期服用還可能增加膽結石生成的機率,故不建議膽結石患者服用。

病人應按時服藥且不可任意停藥

高血脂病人在實施飲食計畫3-6個月、控制體重、運動及戒菸後,若血中膽固醇及三酸甘油脂濃度仍偏高,醫師就會給予藥物治療。在藥物治療期間,仍須配合飲食習慣的改善,完全戒除菸酒更是重要。

此外,一旦經醫師診斷需服用降血脂藥物來治療,請不要任意停藥,否則可能會造成血中膽固醇上升。如果症狀改善,應再做一次血脂檢驗,由醫師視檢驗結果決定藥物是否要減量或繼續服藥。

依據健保給付的規定,使用降血脂藥物的病人,第1年應每3-6個月抽血檢查1次,第2年以後應至少每6-12個月抽血檢查1次。病人也必須注意服藥後有無產生肝功能異常、橫紋肌溶解症等副作用,若有懷疑應及時就醫。

膽固醇濃度不是短期用藥就會下降的,建議正在設法降血脂的你,主動瞭解自己所服用的藥物,而且一定要按時服藥!

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 林玟玲藥師】

資料來源 : 中國醫訊第159期

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