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撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經外科部 郭政宏醫師

45歲的王先生自認身體沒什麼大毛病，只是長期有下背痠痛合併右下肢麻木的問題，症狀時好時壞，再加上工作忙碌，於是沒有積極處理，如果實在不舒服，便吃點止痛藥。最近他趁著休假到醫院詳細檢查，X光一照就發現腰椎連續兩節椎骨骨折，進一步檢查竟是腫瘤轉移造成的病理性骨折合併神經根壓迫，因而引發痠痛，最後確診為肺癌合併腦部及脊椎等器官轉移。

造成下背痛的原因

文獻指出，國人至少60%以上在一生中會經歷下背痛，根據統計，這也是神經外科門診常遇到的問題。不過，下背痛只是個症狀，其原因有很多，包含：

● 背部筋膜炎

這是最常見的原因，包含背部肌肉、韌帶及肌腱的急慢性拉傷、扭傷或挫傷。

● 椎間盤突出

常見於年輕人，乃因椎間盤周圍的纖維環破裂，導致中間的髓核向後方突出，壓迫神經根造成所謂的坐骨神經痛，以單側居多。

● 脊椎退化性關節炎

● 脊椎狹窄

● 壓迫性骨折

● 原發性或轉移性脊椎腫瘤

● 輸尿管結石、泌尿道感染、骨盆腔發炎等

脊椎腫瘤可分3大類

王先生就屬於轉移性脊椎腫瘤，造成脊椎病理性骨折而壓迫神經，腫瘤甚至會直接侵襲硬膜外空間而壓迫脊髓。脊椎內腫瘤依照生長部位的不同，分為3大類：

● 生長在硬膜外的腫瘤最為常見，且以轉移性居多，諸如從肺癌、乳癌、攝護腺癌轉移而來。除了可能破壞脊椎體導致病理性骨折，也可能直接壓迫脊髓而出現肢體無力的症狀。

● 生長在硬膜內但在脊髓外的腫瘤，多半是良性腫瘤。最常見的是神經鞘瘤及硬腦膜瘤，多半可以手術切除而不致對神經功能造成巨大影響。

● 生長在脊髓內的腫瘤，最常見的是室膜瘤及星狀細胞瘤。這類腫瘤發生率最低，也最難治療，不論是外科手術或者是放射線治療，常有肢體無力等後遺症。

脊椎長了腫瘤的後患

脊椎腫瘤造成的症狀大致可以分為脊椎破壞、神經根病變及脊髓病變。脊椎被腫瘤破壞之後，脊椎骨將無法承受身體重量而發生病理性骨折，更可能引起脊髓病變而劇烈疼痛甚至手腳癱瘓。如果是高位頸椎的轉移，除了四肢癱瘓之外，還可能出現呼吸衰竭等併發症。這時施以減壓手術移除腫瘤組織，甚者進行重建手術，乃當務之急。

不論是原發性或是轉移性的脊椎腫瘤，如果不妥善處理，終將傷及脊髓及脊椎神經，導致疼痛、癱瘓和危及生命。

脊椎腫瘤如何治療？

多年前，藝人李佩菁在脊椎手術後下半身癱瘓，讓民眾對脊椎手術望而卻步。其實隨著醫療技術的發展以及儀器的演進，脊椎手術已經相對安全，比如原發性脊椎內良性腫瘤，透過高倍數顯微鏡，在精細的顯微手術下配合手術中神經監測技術（神經誘發電位的監測），隨時監測神經所在，能大幅降低神經損傷的機率，這類腫瘤多半可以安全切除，術後沒有太大的併發症。

至於脊椎的轉移性腫瘤，常會破壞脊椎骨造成病理性骨折，導致脊椎結構不穩定，或者脊髓壓迫病變而引發肢體無力等症狀。只要經過仔細評估，及早手術，可讓病人免於腫瘤轉移所引起的疼痛或癱瘓。

有癌症病史者若長期背痛要小心

手術結果端視能否及早診斷及早治療而定，術前並要依據腫瘤所在的位置做好周詳規劃，如果癱瘓的時間超過24小時，治療成效將大打折扣。因此，有癌症病史的人若合併長期背部附近疼痛、下肢無力、大小便失禁等症狀，千萬要小心，這可能是脊髓病變的徵兆。

脊椎轉移性腫瘤的手術是一種局部治療，根本治療還是要回到原發腫瘤屬性，搭配適合的化療及電療。如何在癌症治療過程中，維持好的生活品質，而不致癱瘓或行動不便，這才是脊椎腫瘤手術的目的！

資料來源 : 中國醫訊第181期