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撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 陳瑩惠醫師

打開健檢抽血報告，血脂肪是很常見的異常項目之一，若再同時合併高血壓、高血糖，就是俗稱的「三高」，皆為心血管、腦血管疾病的隱形殺手。根據研究統計報告，國人罹患高血脂的盛行率，大約每6人就有1人，但其中每4人只有1人獲得適當的控制。因此，對於血脂肪有正確的認識並加以控制是相當重要的。

血脂肪的來源與代謝

血脂肪就是血液中循環的脂肪含量，空腹8小時以上再抽血檢測即可獲得正確數據。血脂肪的組成包括膽固醇及三酸甘油脂，主要都是從食物中攝取而來，人體也會自行合成一部分膽固醇及三酸甘油脂。食物中的膽固醇及三酸甘油脂都在小腸被吸收，接著進入血液循環，再被代謝產生能量。

膽固醇本身不全是壞東西，它是製造身體細胞膜的重要材料，也是合成荷爾蒙及膽汁的先驅物質。膽固醇及三酸甘油脂這些脂肪就像油無法溶解於水，它們在血液中必須與特殊蛋白結合成脂蛋白，才能溶於血漿並隨著血液循環到身體各組織。

好的膽固醇與壞的膽固醇

若你仔細看健檢報告， 會發現膽固醇還分成兩個細項，分別為低密度膽固醇（LDL）與高密度膽固醇（HDL），低密度膽固醇就是俗稱「壞」的膽固醇，而高密度的膽固醇就是「好」的膽固醇，究竟是為什麼呢？因為在血液中運行的脂蛋白，依其密度大小可區分為低密度及高密度脂蛋白。低密度脂蛋白含有大量的膽固醇，體積小，容易滲入血管壁產生粥狀硬化，造成血管阻塞；而高密度脂蛋白含有很多磷脂及少量膽固醇，可將血液中過多的膽固醇移除，搬離血管壁，運回肝臟代謝，故有「血液清道夫」之稱。

血脂肪的正常範圍

膽固醇正常時，血液總膽固醇應<200mg/dl，高密度脂膽固醇應>40mg/dl，低密度脂膽固醇應<130mg/dl。如果血液濃度長期過高，便會堆積在血管內壁，造成動脈硬化，使血管內腔狹窄，因血栓形成，從而引發各種心臟血管疾病（如：急性心肌梗塞、動脈瘤）以及腦血管病變（如：腦出血、腦梗塞）。

三酸甘油脂正常時，血液中含量應<150mg/dl，假使數值非常高（>500mg/dl），血液會變得比較混濁，有時呈乳糜樣，容易引發急性胰臟炎。

判斷動脈粥狀硬化的風險

透過不同血脂肪的特性，心血管專家更進一步設計出一些不同的指標以了解動脈粥狀硬化的風險，最常被使用的就是「總膽固醇與高密度膽固醇」的比值，若這個係數超過5就表示動脈粥狀硬化會持續惡化。有些專家則會使用「低密度膽固醇與高密度膽固醇」的比值來評估動脈粥狀硬化風險，若比值超過3就表示動脈粥狀硬化會持續惡化。

舉例來說： 某位男士的總膽固醇為262mg/dl，高密度膽固醇為26mg/dl，低密度膽固醇為195mg/dl，三酸甘油脂為210mg/d l 。其動脈硬化係數， 依照第1個公式為262÷26=10.07，遠超過5；依照第2個公式為195÷26=7.5，遠超過3。他確實是動脈粥狀硬化的高風險患者！。

血脂肪的控制目標與原則

低密度膽固醇

血脂肪的指標很多，但談到血脂肪的控制仍要回歸於動脈硬化的頭號殺手：低密度膽固醇。血液中三酸甘油脂的濃度雖然也與冠心病的罹患有關，但其關聯性不像膽固醇與冠心病那樣緊密。實證醫學已證實，低密度膽固醇的治療原則為「越低越好」，根據2017年3月《新英格蘭雜誌》的報導，FOURIER試驗證實低密度膽固醇降到大約30mg/dl仍舊對心血管有益。

然而，是否每個人都需要降到這種程度呢？事實上，低密度膽固醇的控制可以依照自己的心、腦血管危險因子或是罹患的共病來評估其治療目標。依照2017年臺灣高風險病人血脂異常治療指引（表1），糖尿病患者應該將膽固醇控制在100mg/dl以下，或是依照健保相關規範來設定適當的控制目標。

表1：

三酸甘油脂

三酸甘油脂的控制也相當重要，特別是對高密度膽固醇低下的患者而言。一般無特殊危險因子的患者，其三酸甘油脂控制目標為500mg/dl，但若是心、腦血管有高風險的患者，三酸甘油脂要控制在200mg/dl以下。

高密度膽固醇

或許有讀者會問是否需要提升高密度膽固醇在血液中的濃度？目前實證醫學研究結果顯示，高密度膽固醇的多寡，扮演危險因子的角色多過於治療角色。簡單的說，使用目前可得的藥物或方法提升高密度膽固醇，無法有效降低罹患心血管與腦血管疾病的風險。

如何控制血脂肪？

控制血脂肪最重要的方法，莫過於生活習慣的改變，所謂病從口入，血脂肪有一大部分來自於飲食，因此我們必須先了解哪些食物有較高的的膽固醇與油脂，在攝取時就要自我節制。當然少不了的就是要有充足的運動，以消耗儲積在體內多餘的血脂肪。

經過3-6個月的生活習慣調整，若抽血檢查仍無法達到正常的血脂目標，就可考慮使用藥物來輔助，並搭配每半年到1年的抽血追蹤。少部分對藥物沒有反應的頑固型高血脂患者，例如遺傳性家族性高血脂症，患者往往會有早發型動脈粥狀硬化，易導致心肌梗塞或腦中風，可考慮定期注射降膽固醇的皮下針劑。研究顯示，此一治療可以有效降低血脂肪，減少心、腦血管疾病的威脅。

血脂肪對人體的影響至關重要，大家應多關心自己與家人的血脂肪狀況，若有問題也可以到心臟科或新陳代謝科門診與醫師討論！

資料來源 : 中國醫訊第166期