回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部  阮盈萍藥師

天啊！空氣又紫爆了！根據衛生福利部公布的最新癌症登記報告，臺灣的癌症新發生人數，肺癌高居第2，僅次於大腸癌。肺癌的致病原因包括基因、病毒感染、二手菸、廚房油煙等，而空氣中的細懸浮微粒（PM2.5）也是禍首之一，致癌物似乎無所不在，大家必須提高警覺，如果久咳不癒，或有胸痛、痰中帶血等症狀，一定要趕快就醫。

國人所罹患的肺癌，以非小細胞肺癌中的肺腺癌居多，開刀治療主要是針對尚屬早期的肺癌，而很多人發現時已屬晚期，癌細胞可能已經轉移，所幸現在有多種化療及標靶藥物可用於治療晚期肺癌。

標靶藥物較無化療的副作用

標靶藥物大多是以小分子化合物或單株抗體的形式，針對癌細胞的特定基因，專一性的破壞或阻斷癌細胞的增生、分化、凋亡、轉移以及與血管生成有關的訊息傳導路徑，進而抑制腫瘤細胞的成長。不同於化療，標靶藥物不會一併毀滅正常細胞，也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用，大多數患者較能接受。

3大類治療肺癌的標靶藥物

臨床使用表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs）時，第1代的愛瑞莎、得舒緩為具有EGFR-TK突變，局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療，或適用於先前已做過化學治療，但仍局部惡化或轉移的肺腺癌病人第2線用藥。第2代的妥復克亦適用於具有EGFR-TK突變，局部晚期或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療。最新的第3代泰格莎則用於曾以第1代或第2代標靶藥物治療，但產生T790M抗藥突變基因的肺腺癌患者。

在使用間變性淋巴瘤激酶抑制劑（ALKI）方面，第1代截克瘤是針對曾接受一種含鉑化療處置，和ROS-1陽性的晚期非小細胞肺癌病人，但隨著治療時間愈長，腦轉移的機率會愈高，由於藥物無法完全通過血腦障壁進入腦部，可能導致腦轉移治療遇到瓶頸。還好，隨後發展出的第2代立克癌和安立適，適用於在截剋瘤治療中惡化或無法耐受的ALK陽性、晚期非小細胞肺癌患者，可直接穿透腦部，不需再以電療方式消除轉移的腦腫瘤。

另外，在抗血管新生的標靶藥物方面，癌思停與佳鉑帝靜脈注射液（Carbolatin）、汰癌勝注射液（Paclitaxel）合併使用，可作為無法切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀非小細胞肺癌患者的第1線治療。而IgG1單株抗體欣銳擇（VEGFR-2抗體）併用剋癌易（Docetaxel），適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療，但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。

一般而言，確診肺腺癌後，醫師會安排EGFR基因篩檢，需要時再檢測ALK基因有無突變，據此進一步擬定個人化治療方針及選擇合適的標靶藥物，必要時還是要搭配化療，在過程中，患者需要好好與醫師討論。

肺癌標靶治療的注意事項

● 食物會影響得舒緩、妥復克和立克癌的吸收和血中濃度，宜空腹使用，餐前至少1小時或餐後至少2小時為最佳服藥時間。愛瑞莎、泰格莎則不受食物影響，可在飯前或飯後服用。

● 若無法吞服整粒錠劑，可將愛瑞莎或妥復克錠劑（不要壓碎）放入約100毫升的開水（非碳酸類）中攪拌約15分鐘，直到錠劑崩散成極小的顆粒，立即喝下，再以約100毫升開水沖洗杯緣後喝下。此溶液也可用鼻胃管餵食。

● 截克瘤、立克癌、安立適膠囊，應以開水整粒吞服，不可壓碎、溶解或打開。

● 治療期間，駕駛及操作機械時應特別小心，因為可能會出現疲倦或視力模糊等現象。

● 病人應避免吃葡萄柚、葡萄柚汁和聖約翰草，以防範食物與藥物的交互作用。

● 併服其他藥物（如：抗黴菌藥、胃藥）時，應與醫師或藥師討論。例如得舒緩的溶解度會隨著pH值的增加而降低，此時若併服改善胃酸的藥物（如：Omeprazole），會降低得舒緩的血中濃度。

● 服藥後如果出現較嚴重的不良反應，例如胸痛、呼吸困難、發燒、視力模糊、心律不整、頭暈等症狀，請立即告知醫師或調整劑量。

發生副作用時的自我照護技巧

肺癌標靶藥物常見而可預期的副作用為皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎，若如此，患者又該如何做好自我照護呢？

如果有皮膚疹或甲溝炎

● 用溫水或不刺激的清潔用品盥洗，不要接觸刺激性化學物質或過敏原。

● 勤擦保濕乳液或凡士林，避免皮膚乾燥搔癢。必要時請醫師開立口服抗組織胺藥物，並搭配外用藥膏減輕不適。

● 因為陽光會使皮膚長出痘樣皮疹或使其惡化，建議戴帽子與口罩、穿著防曬衣物來遮陽，以及善用溫和的防曬產品。

● 若出現痘樣皮疹，應向皮膚科醫師求助，並告知目前使用的標靶藥物。症狀輕微者，一般需以外用類固醇藥膏治療約1-2週；中重度者或感染時，需加入抗生素藥膏或搭配四環黴素類口服抗生素，甚至短期口服類固醇治療。

● 指甲勿過短，穿合腳鞋襪，需碰水做事時要戴上塑膠手套。

● 甲溝炎患者，建議在患處置軟墊，必要時使用抗生素、抗黴菌或類固醇外用藥膏。如果伴隨化膿性肉芽腫，通常需由醫師以冷凍或手術治療來緩解不適。

● 服用維生素B改善神經痛或感覺異常（如：麻木、刺痛、燒灼感）等症狀。

如果腸胃不適或腹瀉

● 少量多餐，採取清淡低纖的飲食，必要時請醫生開給止瀉藥（如：Loperamide）。

● 攝取足夠的營養與水分，避免油炸、油膩、辛辣的食物，以免刺激腸胃蠕動加重腹瀉症狀。

● 可補充高鈉與高鉀的食物，例如香蕉、楊桃、葡萄汁和柳橙汁等，但應先經醫師診視評估或抽血檢查後才宜使用。

● 止吐藥（Metoclopramide）在有需要時才服用。

● 適當補充左旋麩醯胺酸（L - G l u - tamine），可以修補黏膜，改善腹瀉和嘴破。

醫學發達，肺癌已有越來越多治療藥物可以選擇，患者應堅定信心，配合醫師積極治療，設法克服藥物副作用引起的不適，才能得到最佳療效。

資料來源 : 中國醫訊第176期