肺結核一個不算少見的感染病

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肺結核胸腔X光檢查體重減輕慢性咳嗽胸痛咳血

三十歲的阿俊，平時無不良嗜好，咳嗽一個多月後來門診就診。除了咳嗽，阿俊也覺得這幾個月胃口不好，體重也減輕了一些，偶爾晚上還會覺得身體熱熱的。經沈醫師詳細的問診與理學檢查，沈醫師立刻幫阿俊安排了胸腔X光檢查。X光顯示雙上肺浸潤並有疑似開洞的情形。沈醫師高度懷疑是肺結核病，開了一些症狀治療的藥物後，請阿俊連續留3天的痰液檢查。檢查結果確定是肺結核感染。
沈醫師跟阿俊說：要來吃藥治療囉！
阿俊：什麼！？我得到肺結核！治得好嗎？我會死嗎？現在不是沒有肺結核這種病了嗎？

何謂肺結核？

肺結核，又稱為肺癆，最常發生的部位在肺部。結核菌是一種好氧性桿菌，會在人體上產生不同部位的感染。常見分為肺內結核及肺外結核（如，結核性肋膜炎、淋巴結核、骨結核等）。結核菌傳染，主要靠飛沫或空氣傳染。一般接觸結核病病人是否會被傳染與病人病菌數、緊密接觸時間長短有密切關係。結核菌進入人體，一般不會直接造成感染，約只有5%病人會在第1次進入人體時造成感染而發病。被感染的病人大多會以潛伏性感染為表現，這些病人終其一生發病的機會約3%至10%。在臺灣，結核病仍不算少見疾病，以2016年來說，一年還有10,328人新診斷結核病。但發生率有逐年減少的趨勢。

肺結核的症狀，注意呼吸道異常

結核菌因為生長速度慢，又能長期潛伏於體內，所以表現的症狀以慢性症狀為主，常常沒有十分特異性的症狀。以最常見的肺結核來說，常見症狀有慢性咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重減輕、胸痛、甚至咳血。所以，典型的肺結核除了會有呼吸道症狀（咳嗽、咳血、咳痰）外，全身系統性的表現也算常見（發燒、體重減輕）。嚴重的肺結核，若侵犯了大部份的肺部，可能造成呼吸喘促，而氣管內結核，也會造成喘鳴情形。這些症狀有時輕微，故容易讓人失去了戒心，而延誤診斷。

肺結核的診斷，以X光做快速篩檢

肺結核的診斷，最重要的依據是胸腔X光檢查。臨床症狀考慮到肺結核時，可以以胸腔X光做最快速的篩檢，若有疑似病灶，進一步的痰液檢查，包括痰液抗酸俊染色抹片檢查及痰液結核菌培養可確診肺結核。若取得痰液困難或肺部為腫塊樣變化，支氣管鏡檢查併切片檢查，以病理組織確診，亦是診斷肺結核的方式之一。若缺少細菌或病理學上的診斷證據，有經驗的醫師判讀或團隊會議予以多專家診斷可以增加肺結核診斷的正確性。

肺結核的治療，以口服藥物為主

結核病是個可治癒的疾病，治療以口服藥物為主。規則服藥兩周以上，體內結核菌量會減低99%以上，大大減低了傳染的可能性。第一線以4種藥物合併治療兩周後可減為3種藥物，大部份病人在服藥6個月可以完成治療。當病人開始接受抗結核藥物之後，診治醫師應在治療過程中，定期安排追蹤檢查，以評估病人的臨床反應與治療成效，同時早期發現並及時處理藥物的不良反應，以提高治療的成功率，所以病人不需太多擔心。家屬亦可協助營養的補充及精神上的鼓勵，一起陪伴病人度過這治療過程。而政府也提供了公衛護士協助都治計劃（係指在醫護或訓練過的關懷員每日親自關懷目視下，使病人服下每一顆應服的藥，以提高治癒率）治療，以達到更加的完治比率。

配合醫師完整治療，肺結核是可治癒的疾病

結核病在臺灣並不少見，也因為感染後為慢性發展的疾病，症狀不典型，容易讓病人本身及醫師延誤了診斷。故不管病人或醫師都應該對結核病有警覺心，在慢性咳嗽、體重減輕、胸痛、咳血，甚至喘時要想到肺結核的診斷，而進一步就醫檢查。胸腔X光就是一個方便又快速的檢查利器，在專業的胸腔科醫師判讀下，更容易提早分辨出肺結核的影像，而及早診斷。治療上只要配合醫師，有不舒服症狀或對疾病的擔心，與您的醫師好好討論，一般都能得到良好的治療。一個可治癒的疾病，就將它完整治療。

若有不明原因造成的以上症狀，請盡速就醫評估。