回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 林玟玲藥師

曾太太已退休多年，現在是一位家庭主婦，抱怨平常只要吃到甜食就感覺滿嘴都是胃酸的味道，也不能平躺，因為一平躺就更加的不舒服。有時還會覺得喉嚨有異物感、多痰咳嗽、胸悶、胸痛、整個人像是心在燒的感覺，總之，很不舒服啦！也因為這樣，導致她反覆進出急診求治。其實，像曾太太的情況就是臨床上所見的『胃食道逆流』。胃食道逆流是胃內容物回流到食道或更近端造成的症狀或併發症，通常嘴巴可能會有一股異常的酸味。

臨床上的表現可分為以下幾種：

一、 典型的食道症狀：包括火燒心和逆流；也可能以非典型胸痛的症狀表現，這時候要優先排除心臟的疾病。火燒心的感覺通常在飯後發生，因為胃中的酸性內容物逆流，刺激位於胸口的食道產生灼熱感，這不是心臟有問題，臨床上不少人會把火燒心的症狀誤以為是心臟的問題。

二、 食道外的症狀：包括有咳嗽、喉炎、氣喘、牙齒腐蝕。值得注意的是，胃食道逆流與咽炎、鼻竇炎、肺部纖維化、反覆性的中耳發炎可能有關。

經驗性地使用質子幫浦抑制劑治療，如果症狀有改善，就可以確立胃食道逆流的診斷，但若治療失敗仍無法排除胃食道逆流的可能性。

藥物治療（表一）：

一、 胃乳片、質子幫浦抑制劑：對於症狀輕微或是間歇症狀者皆有幫助，可以斷續使用或是預防性使用。

二、 質子幫浦抑制劑和乙型組織胺受體抑制劑：對於解除症狀和癒合情形皆為有效。現今的質子幫浦抑制劑效果類似；長期使用質子幫浦抑制劑可以維持無症狀，但8至12週後應將劑量減少到可以改善症狀的最低有效劑量。常見的副作用有腹痛、頭痛、腹瀉等。長期使用質子幫浦抑制劑被發現和骨頭脫鈣、腸胃道感染、社區感染型肺炎、血中維他命B12濃度下降有關，然而治療的好處還是大於壞處。

三、 標準劑量乙型組織胺受體抑制劑：可以改善約一半病人的症狀和癒合情形，腎功能不好的病人則需要調整劑量。

生活型態的調整：

一、夜間有胃食道逆流症狀的人，可以把枕頭墊高15-20公分，睡前2-3小時避免進食。

二、適當減重可以幫助一些肥胖的胃食道逆流病人緩解不適的症狀。

三、避免增加胃食道逆流的食物，例如：碳酸飲料、柑橘類、番茄、辛辣的食物，以及咖啡、可樂、油膩的食物、巧克力等。

四、戒菸有助改善胃食道逆流症狀。

五、隨時保持身心的放鬆，減少對生活的不安與焦慮感。

六、避免穿著過緊的衣物，以降低腹部的壓力，減少促使胃部內容物回流食道的不適感。

七、假如無法單靠調整生活型態來解除胃食道逆流症狀，建議就要併用藥物治療。

生活型態的調整和質子幫浦抑制劑是控制胃食道逆流疾病的重要治療。適當使用時，首選的質子幫浦抑制劑是安全有效的藥品；建議從每天一次的最低劑量開始，經過4至8週的治療後，症狀改善者可以考慮減藥或停藥。

醫師在開立質子幫浦抑制劑藥品時，會考量病人整體的健康狀況，如年紀、及同時服用的藥品、考量藥品間的交互作用，並配合症狀改善的程度，適度減低藥品劑量或逐漸停藥，以避免長時間過量的質子幫浦抑制劑使用。

參考資料：

1. 華盛頓內科學手冊 譯者－田豐銘等 第34版 p.634-638
2. Am J Gastroenterol 2006;101:1900
3. Gastroenterology 2008;135:1392
4. N Engl J Med 2008;359:1700
5. 仿單
6. 中國醫藥大學附設醫院藥劑部相關資料維護系統（DgMainW）v.1080726.01

資料來源 : 中國醫訊第197期